周華三

烏拉地爾(Urapidil)是一種新型擴(kuò)血管及降壓藥物，國(guó)內(nèi)外目前主要用于高血壓的治療及手術(shù)麻醉中的血壓控制。我院于去年開(kāi)始，用于治療急性左心衰竭，收到良好效果。現(xiàn)將44例急性左心衰竭患者應(yīng)用烏拉地爾的療效觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 對(duì)象 左心衰患者44例，其中男28例，女16例。年齡30~78歲，平均(56．8±18．2)歲。病因：冠心病26例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病4例。根據(jù)NYHA分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)26例。

1．2 用藥方法 首次劑量給予烏拉地爾(德國(guó)Byk Gulden藥廠生產(chǎn))12．5~25 mg加生理鹽水10 ml稀釋后于3~5 min內(nèi)靜脈推注完畢，繼以維持量50~100 mg加5%葡萄糖或生理鹽水200~500 ml，按每分鐘2~6 μg/kg速度靜脈滴注，每天1次，可24 h連續(xù)應(yīng)用，并可酌情調(diào)整用藥劑量與速度，根據(jù)病情應(yīng)用3~6 d。

1．3 觀察指標(biāo) 注意監(jiān)測(cè)患者治療前后血壓、心率變化，同時(shí)記錄患者體位、呼吸、紫紺狀況、手指溫度、肺部啰音及肝臟大小、下肢浮腫等情況。此外比較治療前后血糖、血脂及電解質(zhì)、肝功能、腎功能的變化。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：心功能級(jí)別無(wú)改善。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 44例患者中，顯效18例(40．9%)，有效24例(54．5%)，總有效率為95．5%，2例患者無(wú)效，為風(fēng)濕性心臟病患者，2 d后因心力衰竭而死亡。

2．2 用藥后患者的收縮壓、舒張壓及心率收縮壓與心率的乘積均明顯降低，P<0．001。詳見(jiàn)表1。

2．3 治療前后血糖、血脂、電解質(zhì)、肝功能、腎功能無(wú)明顯差異。

2．4 不良反應(yīng) 出現(xiàn)頭暈3例，惡心嘔吐2例，癥狀均較輕，不影響治療。另有低血壓1例，為風(fēng)濕性心臟病，用藥后血壓下降至85/50 mm Hg，伴胸悶、頭暈、大汗，立即停用烏拉地爾，改用多巴胺靜滴治療后，血壓逐漸回升。

3 討論

急性左心衰竭患者往往伴有外周血管阻力增高，其心輸出量的減少可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，使外周血管阻力進(jìn)一步升高，導(dǎo)致左心室功能的進(jìn)一步損害。烏拉地爾的作用機(jī)制是通過(guò)阻滯突觸后α1受體擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，從而降低外周血管阻力^[1]。同時(shí)烏拉地爾可降低中樞交感張力、抑制壓力感受器反射，在降低外周血管阻力時(shí)不引起反射性心率增加^[2]。

本組患者應(yīng)用烏拉地爾治療后，臨床癥狀和體征改善，明顯降低收縮壓心率雙乘積值，反映心肌耗氧量降低，有利于心肌保護(hù)。在治療急性左心衰竭過(guò)程中，除2例患者出現(xiàn)明顯低血壓外，其余患者血壓下降程度有限，且很快達(dá)到穩(wěn)定水平。該藥對(duì)糖、脂肪代謝及肝腎功能無(wú)影響。本研究表明，靜脈滴注烏拉地爾治療急性左心衰竭臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的擴(kuò)血管藥物。

參考文獻(xiàn)

［1］ Wang RYC，Chow JSF，Chan KH，et al.Acute haemodynamic and myocardial metabolic effects of intravenous urapidil in severe heart failure.Eur Heart J，1984，5:745.

［2］ Johnson TH，F(xiàn)rancis GS.Effection of surriaval in patients with CHF using durg therapy.Practical Cardiology，1990，16(2):37.