吳艷秋

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的組織類型，約占所有甲狀腺惡性腫瘤的45%~70%，筆者搜集2007年8月至2008年8月的30例甲狀腺乳頭狀癌的病例，對其臨床及病理表現(xiàn)進行分析，以對其早期診斷進行探討，以便于患者得到及時有效的治療。

1 資料與方法

2007年8月至2008年8月經(jīng)手術(shù)切除病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌的患者30例，均進行手術(shù)切除，術(shù)中冰凍診斷為甲狀腺乳頭狀癌并經(jīng)術(shù)后石蠟切片證實者。

2 結(jié)果

女性患者23例，年齡30~40歲10例，40~50歲4例，50歲以上7例，30歲以下2例，男性患者7例，30~40歲2例，50歲以上5例。雙側(cè)腫物者2例。腫物直徑1．2~3．5 cm者20例，5 cm以上者6例(其中年齡超過60歲者5例，另1例34歲，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物10年，為雙側(cè)腫物)，微小癌者4例。術(shù)前彩超及CT顯示有沙粒樣鈣化者13例，術(shù)后病理癌組織均可見沙礫體。CT證實有淋巴結(jié)腫大者7例，術(shù)后病理均見癌組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。合并喬本甲狀腺炎者5例。30例患者中均未發(fā)現(xiàn)有其他遠隔器官轉(zhuǎn)移。

3 討論

本組病例顯示，甲狀腺乳頭狀癌女性患病例數(shù)明顯高于男性，是男性的3倍，發(fā)病年齡多在30~50歲之間，但其中有2例30多歲的女性患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大7年及10年，并有喬本甲狀腺炎，一直在內(nèi)科治療，未及時手術(shù)治療。說明30歲以下的年輕患者甲狀腺腫大也要引起高度重視，伴有甲狀腺炎的也要重視組織細胞學檢查，避免漏診。甲狀腺乳頭狀癌病理切片上見復雜分支的乳頭狀結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)為纖維血管軸芯，石蠟切片中細胞核多呈毛玻璃樣，可見核溝，冰凍切片中毛玻璃樣核不明顯，但多可見到核內(nèi)包涵體，透明變性的纖維間質(zhì)中見到浸潤性生長的乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)是診斷的重要指標，大部分病例中可見到沙粒體，沙粒體的出現(xiàn)可作為甲狀腺乳頭狀癌非常重要的診斷線索，如果沙粒體的數(shù)目足夠多，X線照片檢查可提示診斷^[1]。術(shù)前彩超檢查中病灶內(nèi)的微鈣化是其特征性的表現(xiàn)^[2]。甲狀腺乳頭狀癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，多以密度不均、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清楚、微鈣化為表現(xiàn)特征^[3]。微鈣化與病理切片中的沙粒體有密切關(guān)系，內(nèi)科醫(yī)生在治療甲狀腺腫大的疾病的同時要與外科醫(yī)師聯(lián)系及時會診，有必要進行彩超與CT二者的影像學檢查，如發(fā)現(xiàn)特征性的改變及淋巴結(jié)腫大者，要及時采取措施，進行彩超下引導穿刺組織學檢查或手術(shù)中的冰凍切片檢查以便于早期治療，爭取痊愈。

參考文獻

［1］ 回允中.外科病理學.北京大學醫(yī)學出版社，2006：535.

［2］ 邵麗梅，陳欣.甲狀腺乳頭狀癌30例B型超聲檢查結(jié)構(gòu)分析.山東醫(yī)藥，2004，44(35)：64.

［3］ 田濤，余強.甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn).中國醫(yī)學計算機成像雜志,2008，14：28-32.