王　瑩　何小紅

【摘要】 重癥流行性出血熱主要是以腎臟損害為主的多臟器功能衰竭，對人體危害較大。在護理工作中密切觀察病情變化，精心護理，是降低死亡率必不可少的條件。

【關(guān)鍵詞】重癥；流行性出血熱；護理

流行性出血熱是由病毒引起的一種自然疫源性疾病，主要是以腎臟損害為主的多臟器功能衰竭，對人體危害較大，尚無特效療法。在護理中密切觀察病情變化，精心護理，是降低死亡率必不可少的條件。流行性出血熱臨床分五期，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。

1 臨床資料

2005-2006年本院共收治流行性出血熱35例，其中，15例臨床診斷為重型。

2 護理體會

2．1 發(fā)熱期患者的護理

2．1．1 嚴(yán)密觀察病情，每4 h測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，若體溫39℃以上，行物理降溫，可用冰袋、冰塊等，不易用酒精擦浴，因酒精擦浴后使血管擴張，通透性增加，加重出血。

2．1．2 禁止大量應(yīng)用退熱藥，以免體溫驟降，有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致低血壓，提早出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

2．1．3 密切觀察體溫變化，體溫下降時注意觀察患者神志，皮膚是否發(fā)花，有無隨體溫下降而出現(xiàn)低血壓休克等。

2．2 低血壓期患者的護理在發(fā)熱期或熱降后出現(xiàn)低血壓期。

2．2．1 絕對臥床，嚴(yán)禁搬動，密切觀察血壓，定期監(jiān)測血壓，防止血壓波動。

2．2．2 迅速建立靜脈給藥途徑。熟記藥物配伍禁忌、理化性質(zhì)、排泄特點，計劃分配輸入。危重患者實行CVP監(jiān)護。嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率及唇、指甲乏氧狀態(tài)。嚴(yán)防肺水腫、腦水腫。注意患者靜脈充盈情況。低血容量休克時采取保暖、輸液，迅速擴容。

2．2．3 密切觀察患者尿量，防止腎衰發(fā)生。準(zhǔn)確記錄液體出入量，為治療提供可靠的補液根據(jù)。

2．3 少尿期患者的護理

2．3．1 嚴(yán)格控制輸液速度，把住液體入量關(guān)，每日靜脈補液要有計劃，避免短時期內(nèi)輸入過多液體，靜脈給藥速度應(yīng)以3~4滴/min為宜。應(yīng)用利尿藥物過程中，密切注意利尿反應(yīng)，若用藥后3 h內(nèi)尿量達(dá)60~100ml/h，應(yīng)注意補液量和速度。如用藥后無尿，提示腎功能損害嚴(yán)重，可應(yīng)用導(dǎo)瀉劑。對病情嚴(yán)重及體弱者，可分次使用，同時記錄大便次數(shù)、量及性質(zhì)，并注意觀察患者神志、心率、呼吸情況變化。

2．3．2 給予患者高熱量、低蛋白、低鉀飲食?？刂企w內(nèi)蛋白質(zhì)分解，減輕氮質(zhì)血癥。

2．3．3 密切觀察高血鉀及顱內(nèi)高壓前驅(qū)癥狀，患者出現(xiàn)煩躁不安、肢體肌肉麻木、軟癱、心率失常，應(yīng)及時提示醫(yī)生。同時觀察患者有無反應(yīng)遲鈍、結(jié)膜水腫、睡眠過長。此期易發(fā)生高血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者勿劇烈咳嗽、突然站立、以免引起頭痛劇烈、增加出血傾向。

2．3．4 加強口腔護理，預(yù)防皮膚感染及褥瘡。每日用溫水擦洗皮膚，減少瘙癢。

2．4 多尿患者的護理

2．4．1 患者進入多尿期，基本上脫離危險期，但多尿致水電解質(zhì)大量丟失，應(yīng)注意觀察尿量、水及電解質(zhì)平衡。飲食要加強營養(yǎng)，盡量鼓勵患者多進含鉀、高維生素、高蛋白流食。

2．4．2 多尿期部分患者體溫有回升趨勢，一般體溫不超過38℃，此期護士應(yīng)指導(dǎo)患者勿過早離床活動，以防消耗過多。

2．5 恢復(fù)期患者的護理 此期患者應(yīng)以休息為主，同時視身體情況逐漸增加活動量。

2．6 腸道出血及鼻衄的護理 指導(dǎo)患者勿食過硬和帶渣、刺激性食物。勿飲熱飲料。避免劇烈咳嗽及用力擼鼻。便血、嘔血時防止離床發(fā)生意外。備好一切搶救物品，大量腸道出血時，可遵醫(yī)囑輸入新鮮血液。安慰患者不要恐懼，并進行床前守護。