鄧艷春

糖尿病(DM)是一種與心理因素有關的軀體疾病^[1]，石垣健一的調查約30%非依賴型糖尿病患者有不同程度精神心理的異常^[2]。因此在DM的終生治療中，及時發(fā)現(xiàn)和分析患者存在的心理問題，有針對性提出并采取一定的心理護理對策，使患者正確認識病情、搞好自我調節(jié)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是非常重要和必需的。結合我們多年的護理體會，探討糖尿病患者常見的心理問題及其可行的護理對策如下。

1 抑郁的心理及護理對策

1．1 抑郁的心理 此心理約占DM患者的20%，抑郁是DM心理障礙中比較嚴重且較為常見的一種臨床疾病，有調查表明，抑郁在DM患者中的比例比其他常見病高而且許多患者存在糖代謝異常^[3]。多數(shù)DM患者想到疾病將伴隨終生心里很難過，表現(xiàn)為精神抑郁、心情不暢。

1．2 對策 幫助患者戰(zhàn)勝抑郁心理。評估患者對DM知識的了解程度及產生抑郁的原因，結合病情指導患者制定合理而可行的體育鍛煉計劃。指導患者進行自我調節(jié)，學會控制自己的情緒。詳細解釋控制熱量、定時進餐的重要性，掌握飲食控制的基本做法。

2 緊張、焦慮恐懼的心理及護理對策

2．1 緊張焦慮心理 此類心理患者1型占4．2%，2型占35．9%，較為多見。DM是一種難以治愈的終身性疾病，隨著病程的進展而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使患者產生焦慮、恐懼的心理。他們懼怕影響將來，懼怕死亡，出現(xiàn)感覺過敏、精神高度緊張、失眠等。

2．2 對策 穩(wěn)定的情緒、開朗的心情對控制高血糖是有幫助的^[4]。相反情緒激動、緊張等可引起血糖升高。因此平時要多與患者進行有效的溝通，耐心傾聽患者的主訴，了解焦慮恐懼的原因，利用語言技巧安慰患者并給予支持和鼓勵。以“洞察法”使患者正視自己的病情，緩解焦慮恐懼的心理障礙。

3 懷疑、拒絕和滿不在乎的心理及護理對策

3．1 懷疑否認心理 此類心態(tài)患者中1型DM占8．9%，2型DM占17．6%。1型DM患者被確診后，拒絕胰島素治療和血糖檢查或者放棄計劃好的治療飲食。2型DM患者均為早期，癥狀較輕，自認為得了DM無非就是血糖高點，對疾病采取滿不在乎的態(tài)度，拒絕改變飲食習慣。

3．2 對策 對于有意識拒絕的患者給予關心和照顧，鼓勵患者傾訴心里話，針對其內心矛盾作疏導安撫工作；對于滿不在乎的患者應耐心細致地介紹有關DM的知識、高血糖的危害及不重視治療已發(fā)生并發(fā)癥的病例，提高患者自我保護意識，增強治療信心。

4 抗拒治療的心理及護理對策

4．1 抗拒治療心理 有此心態(tài)患者1型占2．5%；2型占7．5%，均為患病時間長，并發(fā)癥多且重，治療效果不佳者。他們對治療持對立態(tài)度，認為無藥可醫(yī)，自暴自棄，不配合治療，對醫(yī)護人員表現(xiàn)出一種冷漠、無動于衷的態(tài)度?！耙葝u素恐懼癥”多發(fā)生于初用者，認為打胰島素會成癮、怕疼怕麻煩等。

4．2 對策 用溫和的語言、熟練的操作、豐富的醫(yī)療護理基礎知識取得患者的信賴；主動與患者談心，幫助患者重新樹立治療信心，用正確的人生觀、社會觀感染影響患者，促使患者克服厭世的心理現(xiàn)象。對需用胰島素的患者，告知患者胰島素是體內一種生理激素，不存在依賴問題消除患者的顧慮。

5 憤怒、悲觀和失望的心態(tài)及護理對策

5．1 憤怒悲觀心理 此類心態(tài)患者均為1型DM，占54．4%。由于患者多是青少年，一旦被確診，將終生依賴外源胰島素治療，而他們又正處于求學、創(chuàng)業(yè)、戀愛的大好時光，當他們得知沒有根治的可能，常有一種憤怒的情感和悲觀失望的心態(tài)。

5．2 對策 在做宣教時要用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護患關系，以渲泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉移其矛盾心理，請恢復較好的患者介紹經驗，消除患者悲觀、憤怒和失望的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。

6 內疚混亂的不良情緒及護理對策

6．1 內疚混亂情緒 此類患者均為2型DM，占39%，中年人居多?；颊呋疾⌒栝L年治療需要大量金錢，造成家庭經濟拮據而感到自責內疚；有的自己患DM，又看到下一代也患了DM，以為自己遺傳給了孩子更產生深深的負疚心理。

6．2 對策 對于這類患者需用真誠的態(tài)度使之相信我們，讓其把思想顧慮傾訴出來，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當?shù)剡\動、科學地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作和生活。

總之，糖尿患者均存在各種心理問題，治療中要因人而異，對不同的心理問題采取有針對性的指導，才能提高患者的自我管理能力和遵醫(yī)率，轉變對疾病的態(tài)度，積極配合治療，提高治療效果。

參考文獻

［1］ 鐘學禮.臨床糖尿病學.上?？茖W技術出版社,1995：265-266.

［2］ 石垣健一.糖尿病患者教育-Aの編成.日本臨床，1990，48(增刊)∶839.

［3］ 劉彥君.女性與糖尿病.人民衛(wèi)生出版社，2004.

［4］ 張培生.內科護理學.人民衛(wèi)生出版社，1999：11.