王育環(huán)

子宮肌瘤是女性生殖中常見(jiàn)的一種良性肌瘤，也是人體常見(jiàn)的一種良性腫瘤之一，多發(fā)生在30~50歲婦女，以40~50歲最多見(jiàn)，20歲以下少見(jiàn)，35歲以上婦女20%約有子宮內(nèi)有肌瘤存在。

1 分類(lèi)及癥狀

按肌瘤所在部位不同分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。其常見(jiàn)癥狀有：月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，繼發(fā)貧血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腰部可捫及，可產(chǎn)生壓迫癥狀如排尿困難和排便困難。

2 治療原則

必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮，可歸納為以下三個(gè)方面：

2．1 隨訪觀察 若肌瘤小且無(wú)癥狀，一般不需治療，尤其是近絕經(jīng)年齡患者，因絕經(jīng)后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，可每月3~6個(gè)月隨訪1次。

2．2 藥物治療 凡肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以?xún)?nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對(duì)癥治療。

①雄激素；甲基睪丸素、丙酸睪丸酮;②抗雌激素制劑：三苯氧胺。

2．3 手術(shù)治療

2．3．1 適應(yīng)證 ①子宮大于妊娠10~12周(拳頭大小);②肌瘤增長(zhǎng)速度快，特別是更年期后肌瘤不但不萎縮反而變大;③瘤體雖小癥狀明顯、月經(jīng)過(guò)多、藥物治療無(wú)效，繼發(fā)貧血;④有壓迫臨近臟器癥狀;⑤有子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn);⑥有惡變可能;⑦婦女不孕或流產(chǎn)而其他一切檢查又很正常者。

2．3．2 手術(shù)切除的方式 ①開(kāi)腹手術(shù)：是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，包括：肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮全切術(shù);②陰式子宮切除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是腹部無(wú)切口、腹腔干擾少、患者恢復(fù)快;③腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)：是當(dāng)今世界上先進(jìn)的婦科技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連機(jī)會(huì)少，疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短一般3~5 d，2周內(nèi)可恢復(fù)日常工作和學(xué)習(xí)。

3 術(shù)前健康教育

3．1 心理指導(dǎo) 針對(duì)患者和不同特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

3．2 術(shù)前1 d半流飲食，術(shù)日晨禁飲食。

3．3 術(shù)前準(zhǔn)備的目的和必要 備皮：清潔皮膚，預(yù)防切口感染;②術(shù)前用藥目的：保證睡眠，誘導(dǎo)麻醉，增強(qiáng)麻醉效果，減少腺體分泌;③胃腸道準(zhǔn)備：防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸，防止術(shù)中誤傷腸管，有利手術(shù)順利進(jìn)行，防止術(shù)后腹脹;④置尿管：利于手術(shù)，預(yù)防誤傷膀胱。

4 術(shù)后健康教育

4．1 術(shù)后常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施(1)寒戰(zhàn)：多由于麻醉作用使體溫降低或手術(shù)過(guò)程中輸液速度過(guò)快而引起的。護(hù)理措施：①保暖：熱水袋保暖，但熱水袋水溫不應(yīng)超過(guò)50℃;②給予地寒米松10 mg靜脈滴注或異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射;(2)疼痛：疼痛是最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，以術(shù)后24 h內(nèi)最內(nèi)明顯;是由于手術(shù)牽拉或麻醉作用逐漸消失引起。護(hù)理措施：①術(shù)后及時(shí)系上腹帶，以減輕疼痛;②術(shù)后6 h給予半臥位，有利于減輕腹部傷口張力，減輕疼痛;③止痛劑：根據(jù)疼痛性質(zhì)、程度給予止痛劑;④注意觀察疼痛性質(zhì)、程度;⑤加強(qiáng)心理護(hù)理，設(shè)法分散患者注意力，如為患者放一些音樂(lè)或同患者聊天等以減輕疼痛;(3)腹脹：由于術(shù)中牽拉及麻醉作用的影響，術(shù)后活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)功能減弱所致。多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)。護(hù)理措施：①鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng);②排氣后前兩日進(jìn)免糖食物，防止產(chǎn)氣過(guò)多引起腹脹，給予少量多次飲溫開(kāi)水或橘子汁，促進(jìn)排氣，少量多餐半流食;③腹部熱敷或輕輕地按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹;④必要時(shí)，可給予新斯的明1 mg每30 min肌內(nèi)注射1次，共2次;(4)排尿困難：與術(shù)后留置尿管有關(guān)。護(hù)理措施：①鼓勵(lì)患者在拔管后多飲水，并爭(zhēng)取在拔管后30 min內(nèi)自行排尿;②如排尿困難可以讓患者聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿;③輕輕地按摩下腹部或熱敷下腹部;④采用針灸方法或給予新斯的明1 mg肌注或扶患者坐起排尿。

4．2 子宮肌瘤患者手術(shù)后出院如何自我護(hù)理 ①術(shù)后清潔：出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴(禁盆浴)，因出院縫線剛拆除，針眼還未完全愈合，況且切口的痂尚未脫落，因此不宜沐浴。當(dāng)然全身仍需保持清潔以擦澡為宜，每晚或便后洗會(huì)陰;②疼痛護(hù)理：一般出院時(shí)可能仍有稍許腹部切口處吊痛，不時(shí)有針刺樣痛均屬正常，如切口疼痛明顯，需檢查一下是否紅、腫，排除感染可能，如有膿液擠出需到醫(yī)院換藥，僅僅紅腫可以購(gòu)買(mǎi)紅外線燈泡裝在臺(tái)燈底座上，妥善放置后照射腹部，2次/d，20 min/次，以不感覺(jué)燙為宜。腰部酸痛：輕微的酸痛經(jīng)過(guò)休息數(shù)日后一般會(huì)自行好轉(zhuǎn)。如酸痛明顯需到醫(yī)院請(qǐng)教醫(yī)師排除麻醉后留下的后遺癥，必要時(shí)用一些藥物。排尿痛：極大部分患者不會(huì)有此癥狀，少部分可能出現(xiàn)排尿時(shí)小腹部放射性疼痛，可能是手術(shù)引起，因子宮與膀胱相鄰，如盆腔有粘連情況，則切除子宮時(shí)與膀胱分離，可能稍稍有擦傷，數(shù)日后自行好轉(zhuǎn)，平素多飲開(kāi)水，自覺(jué)排尿時(shí)立即排盡，不要憋尿時(shí)間太長(zhǎng)。如排尿時(shí)尿道口疼痛，可能是泌尿道感染所致，輕度者通過(guò)每天多喝開(kāi)水就行，嚴(yán)重者需上醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療;③可能出現(xiàn)的異常癥狀：陰道出血：行肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤剔除術(shù)者，子宮壁有傷口，這會(huì)導(dǎo)致術(shù)后有少量的陰道流血，一般不會(huì)超過(guò)10 d，均屬正常，如大于半月應(yīng)上醫(yī)院檢查；行次全切除術(shù)后一般不會(huì)出血，但如宮頸切緣部位高，可能每月于月經(jīng)來(lái)潮的日子會(huì)有少許陰道出血，量的多少視宮頸切緣的高低而定，如切緣高、內(nèi)膜殘留多則陰道出血相對(duì)偏多，反之，陰道出血少。子宮全切術(shù)后，10~15 d可能會(huì)有少量黃色分泌物或血性分泌物可觀察幾天，自然消退，如出現(xiàn)膿性分泌物，可能是陰道切口殘端有感染或陰道炎應(yīng)去醫(yī)院診治、查明原因，及時(shí)處理。若子宮次切或全切患者出現(xiàn)大量的陰道流血，有可能是縫線裂開(kāi)，應(yīng)立即去醫(yī)院急診檢查;④飲食：出院后宜清淡、自已喜愛(ài)的易消化的高蛋白、高維生素和高礦物質(zhì)飲食。多吃蔬菜水果以保持大便通暢，因便秘易使陰道殘端縫合處變薄，破裂出血的危害;⑤性生活適應(yīng)：子宮肌瘤挖出禁止性生活1個(gè)月。子宮次切術(shù)、子宮全切術(shù)分別待2~3個(gè)月上醫(yī)院復(fù)查正常后可恢復(fù)性生活。但婦科腫瘤患者的性問(wèn)題除了受生理和心理方面的影響外，還受患者及其性伴侶錯(cuò)誤觀念的影響，常使婦女擔(dān)心不再是個(gè)女人，擔(dān)心丈夫從此不再愛(ài)她，不再有性生活。其實(shí)這些擔(dān)心都是多余的，可以與護(hù)理人員或醫(yī)師取得聯(lián)系問(wèn)清原由，消除不必要的顧慮，使其性生活能達(dá)到協(xié)調(diào)、美滿(mǎn)。

4．3 子宮肌瘤患者術(shù)后如何隨訪 ①子宮肌瘤挖出術(shù)患者，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查1次，以后每3個(gè)月1次，連續(xù)3次，以后每半年1次，復(fù)查內(nèi)容：B超、婦科檢查、主要查看子宮肌瘤是否復(fù)發(fā)、子宮的大小、子宮壁傷口是否愈合、附件情況;②子宮次切術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容：B超、婦科檢查、查看盆腔情況尤其宮頸上端傷口及腹壁切口感染、潰瘍等;③子宮全切術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容：B超、婦科檢查(重點(diǎn)檢查陰道殘端是否愈合);④子宮肌瘤保守治療患者，定期隨訪檢查，每3~6個(gè)月1次，觀察病情及肌瘤變化，決定是否進(jìn)一步處理。

4．4 子宮肌瘤剔除術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)子宮肌瘤 剔除術(shù)后患者需避服2年。并做好以下幾點(diǎn)以防復(fù)發(fā)：①避免雌激素的長(zhǎng)期和過(guò)度的刺激，合理使用激素類(lèi)藥物，少吃營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品；②保持健康穩(wěn)定樂(lè)觀的心態(tài)，有利于性激素(雌、服、雄激素)維持平衡，激素分泌受高級(jí)神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)；③避孕節(jié)育，患子宮肌瘤的個(gè)體，雖子宮肌瘤剔除后，往往還有一些看不見(jiàn)的小肌瘤的存在。妊娠可使肌瘤發(fā)展加快，故應(yīng)避孕，減少妊娠次數(shù)，肌瘤患者不宜使用口服避孕藥，因內(nèi)源性和外源性雌激素的刺激均可使肌瘤發(fā)展，也不宜安放宮內(nèi)節(jié)育器，易造成子宮出血增多，可采用其它避孕的方法；④加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫功能和抗病能力；⑤均衡營(yíng)養(yǎng)，合理進(jìn)食，避免因微量元素的攝取不足和利用障礙而導(dǎo)致肌瘤的復(fù)發(fā)。