傅桂芬

壓力是指由威脅或超出機體正常狀態(tài)的身體或心理承受能力引起的心理反應(yīng)。長時間過大的心理壓力會誘發(fā)許多心身疾病,導(dǎo)致護士出現(xiàn)心身耗竭綜合征、工作疲勞感和焦慮等，可誘發(fā)高血壓、低血壓、疼痛、心律失常、心動過速等疾病。隨著醫(yī)療護理模式的轉(zhuǎn)變和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施,及患者、社會對護理服務(wù)質(zhì)量要求的提高,使外科護士的心理壓力不斷增加。“心身耗竭綜合征”是近年來美國、日本等國學(xué)者通過對醫(yī)護人員的心理健康狀況調(diào)查提出的一個新概念，即因心理能量在長期奉獻給別人的過程中消耗過多，而產(chǎn)生極度心身疲憊和感情枯竭為主的綜合征，表現(xiàn)為厭惡工作、焦慮、煩躁、失去同情心、自卑等。由此可見，職業(yè)因素可以導(dǎo)致部分醫(yī)護人員的身心健康失衡。^[1]有學(xué)者報道,特定的心理壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能減退,而適當(dāng)放松及認知行為壓力的控制,有益于身體的健康。^[2]因此,如何幫助外科護士分析心理壓力源產(chǎn)生的因素,采取良好的應(yīng)對方式,減輕心理壓力,是護理管理者研究的重點,更是病區(qū)護士長不可忽視的工作。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 對在外科工作1年以上的臨床護士進行問卷調(diào)查，年齡19~48歲,平均28．5歲;中專學(xué)歷45．7%，大專以上學(xué)歷54．3%；護士63人,護師58人，主管護師30人;護齡1~28年,平均11．3年。

1．2 方法 采用李小妹等^[3]翻譯制定的護士壓力源量表經(jīng)刪減并加一些筆者認為需要調(diào)查的條目制成問卷進行調(diào)查，采用1~4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。調(diào)查者與病區(qū)護士長取得聯(lián)系,由科室護士長組織配合,向在外科工作一年以上的護士發(fā)放問卷153份，收回151份，有效140份，有效率為92．72%。

2 結(jié)果

將結(jié)果輸入計算機，利用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件13．0版計算均值及標(biāo)準(zhǔn)差。見表1。

3 結(jié)果分析

3．1 工作性質(zhì) 由于外科疾病的特殊性，要求外科護理工作及時、準(zhǔn)確、深入、細致。很多科室病情重病員較多,搶救的多,死亡率高,對護士情緒造成負面的影響,也影響了護士的心身健康。年輕護士中則表現(xiàn)出緊張、恐懼、應(yīng)急能力差,而高年資護士則表現(xiàn)出焦慮,身體不適；外科護理工作責(zé)任重大，急護、特護工作量大，而且不被理解，造成部分護理人員負性情感(氣憤、不耐煩、易激惹、發(fā)脾氣)較普遍，也存在思想不穩(wěn)定，不安心本職工作等現(xiàn)象，只愿做護理操作,而不愿做生活護理，使護理質(zhì)量得不到保證。

3．2 病員家屬、醫(yī)生對護士的期望值過高及管理者的責(zé)備,使護士經(jīng)常感到心理不安,感到付出不被承認,降低其歸屬感,產(chǎn)生心理壓力；隨著護士年齡、護齡及學(xué)歷的增高,護士的自尊心增強,而護理工作的性質(zhì)和工作量并未隨之改善,現(xiàn)實與理想產(chǎn)生矛盾,護士對日復(fù)一日超負荷的工作產(chǎn)生厭倦,加大了護士的心理壓力。

3．3 社會因素 社會公眾對護理工作的認知程度低，存在著重視醫(yī)生輕視護理工作的偏見，護士的社會地位得不到承認，對護士工作的期望與輕視護士職業(yè)形成嚴(yán)重反差，增加了護理人員的心理壓力，產(chǎn)生心理焦慮、厭惡情結(jié)等。逢冰潔等^[4]調(diào)查結(jié)果表明,護士人群的心理緊張、心理抑郁、焦慮、失眠者發(fā)生率較高,心理狀況不佳者檢出率為12．3%。

3．4 法律因素 2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》的實施，使醫(yī)護工作和醫(yī)、護、患的關(guān)系納入法制的軌道，而護理工作稍有不甚就會引起醫(yī)療糾紛，更增加護士工作的壓力。

4 對策

4．1 重視對外科護士心理壓力源和應(yīng)對方式的研究 通過本次問卷調(diào)查,分析了護士心理壓力源產(chǎn)生的因素,作為護理管理者,應(yīng)幫助護士采取有效的應(yīng)對方式,提高護士心理應(yīng)對能力,這樣既有利于護士身心健康,更有利于提高護理質(zhì)量。外科護理管理者應(yīng)加強對護士的關(guān)心，不止在工作、學(xué)習(xí)方面，在生活方面也要投入精力，因為和睦團結(jié)的家庭生活是提高工作效率的有力保證。

4．2 對護士進行心理疏導(dǎo) 護理管理者要經(jīng)常與護士進行有效的交流,讓她們將工作中的困惑、心理壓力傾訴出來,分析科室護士共同存在的心理壓力源和個體存在的心理壓力源,有針對性地進行心理疏導(dǎo),如年輕護士,對危重患者的病情觀察,危重時的急救,往往表現(xiàn)出緊張、恐懼、束手無策。因此對她們應(yīng)加強心理素質(zhì)的培養(yǎng),提高應(yīng)激環(huán)境中的心理承受能力,減輕心里壓力,從而提高護理質(zhì)量。

4．3 對護士進行專業(yè)培訓(xùn) 經(jīng)常利用晨會、工作空閑時間,組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識，制定護士繼續(xù)教育方案，鼓勵函授、自考、自學(xué)等學(xué)習(xí)方式,使護士熟練掌握外科護理常規(guī),經(jīng)常對護士進行本科室常用搶救器械的操作訓(xùn)練,制定一套外科患者搶救程序,使每位護士在搶救患者操作中能夠得心應(yīng)手；掌握嫻熟的操作技術(shù)，組織練習(xí)各項護理操作技術(shù)，資深護士和護士長要做好對年輕護士的傳幫帶。

4．4 合理利用護理人力資源 針對外科工作性質(zhì),搶救患者多,護士疲勞，經(jīng)常感到精力、體力不足,護理管理者就要合理搭配技術(shù)力量,采取科學(xué)的排班方式,實行彈性排班制,一旦遇有急危重患者的搶救,能夠做到人員充足,全力以赴,保質(zhì)保量完成搶救護理工作。這樣無論對急危重患者的搶救,還是對護士的心理應(yīng)激都有好處。

4．5 護士自我心理調(diào)適 積極向上的愉悅心境是心理健康的基礎(chǔ)。要保持和形成健康的心理,就應(yīng)從自我做起,努力追求一種對自己充滿自信,對事業(yè)和生活充滿信心,對他人充滿理解,對社會主動適應(yīng)的積極狀態(tài)。不斷提高面對挫折的承受能力，護士要避免因受挫折而產(chǎn)生的心理壓力,要對工作、生活中出現(xiàn)的各種挫折有足夠的心理準(zhǔn)備。學(xué)習(xí)和積累應(yīng)對各種困難和挫折的經(jīng)驗,對患者表現(xiàn)出的誤會、不配合甚至不禮貌的行為,采取諒解的態(tài)度,可用“角色換位”來調(diào)控自己的情緒,避免發(fā)生沖突。克制自己不利于護理工作的心理障礙和心理情緒,保持穩(wěn)定的情緒和充沛的精力,充分發(fā)揮最大的工作效率。避免言語和態(tài)度上的無意間的不恭對患者造成的影響。消除緊張情緒，情緒經(jīng)常緊張會引起機體內(nèi)環(huán)境失調(diào),造成身心健康障礙,護士應(yīng)有明確的自我調(diào)控意識,主動掌握自身生理、心理的特點,防止心理失衡,提高心理防衛(wèi)能力。

4．6 全面發(fā)展自己 業(yè)余時間參加體育鍛煉、文娛活動或集體旅游,不僅體力得到鍛煉,而且可以轉(zhuǎn)移注意力,緩解工作壓力帶來的心理壓抑。參加一些娛樂活動,陶冶情操,充分享受家庭的溫馨及真摯的友情,使良好的情緒再次升華,保持心情愉悅。護士必須在精通自己專業(yè)的同時,還應(yīng)對醫(yī)療法律、護理心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等科學(xué)有所了解，在提高理論知識水平的基礎(chǔ)上提高護士的應(yīng)對能力。

4．7 護士心理健康與醫(yī)護患之間的關(guān)系 醫(yī)生、護士、患者在醫(yī)院形成了一種特殊的人際關(guān)系。醫(yī)生提出治療方案,患者渴望盡快康復(fù),而護士是實現(xiàn)二者愿望的橋梁和紐帶。目前醫(yī)院所處的外部環(huán)境日趨緊張,患者的法律意識、自我保護意識日漸增強。極少數(shù)人對醫(yī)院、醫(yī)生、護士有一定的偏見,甚至個別人惡意刁難、挑剔醫(yī)生、護士的工作。社會要求要有高素質(zhì)的醫(yī)生、護士。護士每天接觸患者的次數(shù)和時間較醫(yī)生為多。患者常常咨詢許多問題,諸如收費、床位、用藥、藥物反應(yīng)、病情治療情況、醫(yī)生技術(shù)水平等，內(nèi)容之廣泛,心情之迫切,確實需要護士在做護理操作過程中去不斷回答。不任意向患者或家屬評價醫(yī)生所做的手術(shù),避免引起患者心理上的不安或醫(yī)生、醫(yī)護、醫(yī)患之間的誤解。護士因為自身知識結(jié)構(gòu)的限制,加上護理工作量較大,往往忽視患者的心理疏導(dǎo)和診療信息的溝通。由于患者及其家屬自身的文化程度、人文環(huán)境所限,焦慮、猜疑逐步升級,很容易引起糾紛。這就要求護士必須以飽滿的熱情,健康活潑的姿態(tài),出現(xiàn)在患者面前。以良好的心態(tài),耐心解說,鼓勵患者配合治療,戰(zhàn)勝疾病。同時,就相關(guān)知識進行健康教育。事實上患者提出的有些問題,護士由于知識結(jié)構(gòu)所限,不能做出正確的回答,患者的病情和診療方案需要醫(yī)生出面解答,并給與心理安慰和精神上的鼓勵，不屬于護士解釋的范圍,不能隨意亂解釋,避免造成患者及其家屬的誤解和猜疑。

4．8 建立良好的工作氛圍 在工作中注意團結(jié)、關(guān)心同事，營造和諧的工作氛圍，增加工作配合的默契度，好的工作環(huán)境能使人身心舒暢，減輕壓力。

5 結(jié)論

工作壓力對護士的作用是雙向性的,適當(dāng)?shù)膲毫?有利于激發(fā)護士的主動性,但強烈而持久的工作壓力,會給護士造成一種無助無望的心理體驗,產(chǎn)生工作疲憊感,工作效率低,護理質(zhì)量下降。工作壓力越大，護士的生活質(zhì)量越低^[5]。因此，外科護士不僅要具有良好的專業(yè)素質(zhì)，專業(yè)知識，豐富的經(jīng)驗，敏銳的觀察能力，更應(yīng)具備十分健全的心理平衡能力，才能出色完成臨床護理任務(wù)。

參考文獻

［1］ 張潔,蔣明，神經(jīng)外科護士“心身耗竭綜合征”的原因及預(yù)防.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2003，17(2)：23-24.

［2］ 劉蕾.心理壓力對免疫系統(tǒng)的影響及對策.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊,2004,23(7):302.

［3］ 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究.中華護理雜志,2000,35(11):645-649.

［4］ 逢冰潔,張曼玲,江志君,等.護理工作應(yīng)急與護士心理健康狀況的研究.中華護理雜志,1998,33(8):435.

［5］ 余華,許秀峰,宋建華.護士工作壓力、生活質(zhì)量、心理健康與工作倦怠關(guān)系的研究.中國護理管理，2007，7(8)：24-27.