郭　萍　涂源泉　蘇品璨

【摘要】 目的分析溫自身抗體在血清學檢測中的特性，保證臨床輸血安全、及時、有效。方法 對送檢患者的血清在室溫、4℃、37℃，用鹽水法、聚凝胺法、抗人球蛋白法檢測不規(guī)則抗體，做主側(cè)配血。結果 溫自身抗體和所有紅細胞均出現(xiàn)凝集反應。41例溫自身抗體標本,男17例占41．46％,女24例占58．54％。結論 由于紅細胞直抗陽性，因此配合性試驗中僅做主側(cè)配血。選擇“最小不相容性”的血液輸注。

【關鍵詞】溫抗體；自身；配血

自身抗體是指能與自身成分特異性結合的具有免疫功能的球蛋白^[1]。根據(jù)自身抗體的血清學特點可分為：溫抗體型、冷抗體型、混合型。含溫自身抗體的標本，因紅細胞被致敏，血漿中存在自身抗體，無論是血清學檢測還是臨床的配合性試驗，都是非常棘手的問題，常常困擾著輸血工作者。為使急待輸血的患者能得到及時有效的救治，筆者對2003年以來本市各醫(yī)院送檢的疑難配血標本做一回顧性總結，對其中經(jīng)鑒定確認的41例溫自身抗體者，進行臨床意義分析。

1 資料與方法

1．1 標本來源 2003年7月至2008年2月,本市各醫(yī)院送本輸血研究室疑難配血樣本。41例樣本的紅細胞放散液或血清中檢出溫自身抗體。

1．2 試劑 ABO標準紅細胞(本室自制)；抗-A、抗-B標準血清（長春博德）；抗-D、抗-M等血型定型試劑、譜細胞、篩選細胞（上海血液中心）。

1．3 方法 ABO血型、Rh（D）、MN血型鑒定；吸收、放散試驗；直接抗人球蛋白試驗；抗體篩選及特異性鑒定均按照文獻^[2]方法操作。被檢紅細胞同時使用抗-IgG、C3做直接抗人球蛋白試驗；對抗-IgG出現(xiàn)強陽性反應的紅細胞進行乙醚放散，放散液進行抗體特異性鑒定；對被檢血清進行抗體篩選和特異性鑒定，對放散液或血清中檢出的特異性抗體，通過用不含該特異性的紅細胞進行吸收放散試驗；對檢出有特異性的抗體，進行抗體效價測定和紅細胞相應抗原的鑒定。

1．4 交叉配血 同時應用鹽水、聚凝胺、抗人球蛋白3種不同介質(zhì)在室溫、4℃、37℃做主側(cè)配血。由于患者的紅細胞直抗陽性，因此配合性試驗前應對被檢紅細胞進行放散處理，實驗中僅做主側(cè)配血。

2 結果

2．1 在檢出的41例溫自身抗體中,男17例占41．46％,女24例占58．54％，以女性者居多。

2．2 IgM溫自身抗體 41例自身抗體中檢出3例為溫自身鹽水抗體,其室溫和37℃效價均為2。對其進行輸血治療，選擇凝集強度弱于自身對照，輸注1．5 U懸浮紅細胞后無不良反應，達到預期療效。

2．3 IgG溫自身抗體 41例被檢血清及放散液與譜紅細胞在抗人球介質(zhì)中反應未能鑒定出抗體特異性。

2．4 同種抗體的分布 檢出自身伴同種抗體20例，檢出率為48．78%，抗體特異性以抗-E最為多見，占24．39%，自身抗體的效價均較低（＜4），抗體特異性狀況見表1。

3 討論

溫自身抗體在自身抗體的分類中最為多見，約占48%～70%^[3]，常呈現(xiàn)非特異性凝集，在血清中的溫自身抗體多為IgG類，活性以37℃最強。自身抗體的存在與所有的紅細胞均發(fā)生凝集，往往干擾著血型的正確鑒定，給臨床配血造成不相合的困難，使受者難以找到交叉配血相合的血液輸注。面對此類患者的輸血治療，應特別注意嚴格掌握其輸血指征，既要考慮給予輸血的必要性，也要想到輸血后的危險性。在符合相應的輸血指征的時候，既使交叉配血不相合，仍然可以輸注不配合的血液^[4]?？蛇x擇ABO、Rh及其它重要血型相同的同型血多份，與患者進行交叉配血，從而選擇“最小不相容性”，即交叉配血中反應最弱的血液輸注。洗滌紅細胞為此類患者輸血的首選^[3]。

由于患者自身抗體較強時，有可能掩蓋同種抗體的存在。據(jù)國外報道，患者體內(nèi)溫自身抗體的特異性可以包括Rh、Duffy、MNSs、Kell、Kidd、Diego等系統(tǒng)抗體^[5]。國內(nèi)同類報道檢出的抗體有：抗-D1例、抗-E4例、抗-CE2例^[6]，抗-c2例^[7]，抗-e1例^[8]等，均未見Rh系統(tǒng)以外的抗體報道。在實驗數(shù)據(jù)中，同樣可見自身伴同種抗體的存在多見于Rh、MNSs兩個血型系統(tǒng)中。因此，筆者認為選擇這兩個系統(tǒng)配合的血液給患者輸注會具有較高的安全性，并可省略輸血前既復雜又耗時的吸收試驗，為患者能得到及時有效的治療贏得寶貴時間。

參考文獻

［1］ 朱建春,王玉華.自身免疫溶血性疾病//李勇,楊貴貞.人類紅細胞血清學實用理論與實驗技術.中國科學技術出版社,1999:182.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術操作規(guī)程（血站部分）.天津科學技術出版社,1997:83.

［3］ 汪傳喜,田兆嵩.AIHA病人的輸血前栓查和成分輸血.中國輸血雜志,2000,13(1):61.

［4］ 肖星浦.輸血技術手冊.四川科學技術出版社,1992:95-98.

［5］ 孫國棟,向東.直接抗球蛋白試驗陽性患者體內(nèi)溫自身抗體特異性.中國輸血雜志,2001,14(6):397-398.

［6］ 楊紹明,蘭炯采,胡利亞，等.自身免疫溶血性貧血患者抗體篩選觀察.中國實驗血液學雜志,2004,12(6):849.

［7］ 劉冀華,諸葛京云,張紅利.AIHA的血清學特性及交叉配血1例.中國輸血雜志,2003,16(1):38.

［8］ 粟玉萍,羅志紅,宋學輝，等.自身免疫溶血性貧血伴同種抗體引起輸血反應1例.中國輸血雜志,2005,18(2):154.