吳玉民

布比卡因是一種傳統(tǒng)的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，在臨床中能取得滿意的麻醉效果。本研究就不同濃度的布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性作一臨床觀察。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取60例在脊麻聯(lián)合硬膜外麻醉（ＣＳＥＡ）下經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，年齡（25．5±4．23）歲,身高（160．43±2．64）cm，體質(zhì)量（75．71±8．75）kg。ＡＳＡ Ｉ級(jí)隨機(jī)分為3組，Ⅰ組20例，Ⅱ組20例，Ⅲ組20例。Ⅰ組用藥為0．5％布比卡因（0．75％布比卡因2 ml＋0．9％生理鹽水注射液1 ml），Ⅱ組用藥為0．375％布比卡因（0．75％布比卡因1．5 ml＋0．9％生理鹽水1．5 ml），Ⅲ組0．25％布比卡因（0．75％布比卡因1 ml＋0．9％生理鹽水2 ml）。

1．2 麻醉方法 患者入室后開放靜脈，監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓，心電圖，脈搏，血氧飽和度，取左側(cè)臥位，取L3-4間隙行硬膜外穿刺。成功后，采用針內(nèi)針技術(shù)導(dǎo)入腰麻針，有腦脊液回流后，以0．1 ml／ｓ的速度注入局麻藥，退出腰麻針向頭置管3㎝，固定導(dǎo)管，改為仰臥位，右臀下墊一扁枕，術(shù)中監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化?；颊哐獕合陆党^基礎(chǔ)值的30％，則給予麻黃堿10 mg單次推注，心率低于55次／min則給予阿托品0．25～0．5 mg單次推注。

用針刺法評(píng)定感覺阻滯平面的起效、持續(xù)和消退時(shí)間，以改良Bromage法記錄各時(shí)點(diǎn)（術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后1、2、3 h）下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果，記錄最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)完全消失時(shí)間。以ＶＡＳ評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量，并記錄術(shù)中宮縮痛出現(xiàn)情況，并要求手術(shù)醫(yī)師對(duì)肌松程度給予評(píng)價(jià)。記錄麻醉期中患者生命體征變化，不良反應(yīng)和處理情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 Ⅲ組因術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)師對(duì)肌松滿意度的否定，只做了兩例，其余兩組麻醉起效時(shí)間、最高感覺阻滯平面及出現(xiàn)阻滯平面時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1?？偢杏X阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間Ⅱ組短于Ⅰ組。下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起始時(shí)間、程度兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。最大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯出現(xiàn)時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率Ⅰ組多于Ⅱ組（P＜0．05），見表2。出現(xiàn)宮縮痛的發(fā)生率Ⅰ組少于Ⅱ組（P＜0．05），兩組各時(shí)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)阻滯的比較見表3。

3 討論

布比卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比利多卡因長(zhǎng)2～3倍。胎兒／母血的濃度比率為0．30～0．44，故對(duì)產(chǎn)婦的應(yīng)用較為安全，對(duì)新生兒無明顯抑制^[1]。而產(chǎn)科手術(shù)麻醉要求有完善的鎮(zhèn)痛，適度肌松，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，新生兒評(píng)分理想，術(shù)后功能恢復(fù)早。

本研究對(duì)比了不同濃度布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)，各組均未出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀或并發(fā)癥。Ⅰ組與Ⅱ組在總感覺阻滯持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。而低血壓、惡心、嘔吐發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。術(shù)中宮縮痛的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。0．5％布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛良好，肌肉松馳，術(shù)中宮縮痛的發(fā)生率相對(duì)也低，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較大，術(shù)后消退慢。0．375％布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯能滿足剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛和時(shí)間要求，對(duì)呼吸循環(huán)干擾小，術(shù)后消退快，不影響宮縮和排尿。由于用藥量小，血藥濃度在低水平，使胎兒很少受藥物影響，但術(shù)中宮縮痛發(fā)生率稍高。

通過臨床觀察體會(huì)到，適當(dāng)濃度的布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)的一種可行并有一定優(yōu)點(diǎn)的麻醉方法，安全有效，有利于產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能，縮短住院時(shí)間^[2]。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉俊杰， 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社， 1997：632-655.

［2］ 張慶，殷英杰，張曉輝，等.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的體會(huì).臨床麻醉學(xué)雜志，1998，14（3）：195.