劉熙嬋　雷珊游

【摘要】 目的 觀察大黃厚樸煎劑加乙醇熱敷臍部治療胸腰椎骨折患者腹脹、便秘的療效。方法 將始興縣人民醫(yī)院外科胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹便秘的患者80例分成兩組，觀察組用大黃厚樸煎劑加乙醇熱敷臍部;對(duì)照組用開(kāi)塞露塞肛。觀察兩組患者肛門(mén)排氣、排便，腹脹消除及停藥復(fù)結(jié)情況。結(jié)果 觀察組總有效率95%，對(duì)照組70%；腹脹減輕情況:觀察組95%，對(duì)照組50%；停藥復(fù)結(jié)情況:觀察組5%，對(duì)照組47.5%。 結(jié)論 使用大黃厚樸煎劑加乙醇熱敷臍治療胸腰椎骨折患者腹脹便秘效果明顯優(yōu)于開(kāi)塞露塞肛。

【關(guān)鍵詞】 中藥;敷臍;胸椎及腰椎骨折;腹脹及便秘

胸腰椎骨折在臨床上較多見(jiàn)，腹脹便秘是胸腰椎骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹部脹滿、便秘、腹痛等癥狀。臨床上常用開(kāi)塞露塞肛通便，但開(kāi)塞露塞肛時(shí)插人直腸較淺，對(duì)胸腰椎骨折后便秘患者通便效果不理想。2005年6月至2008年9月我科用大黃厚樸煎劑加乙醇熱敷臍部治療胸腰椎骨折患者腹脹便秘，它通過(guò)刺激神厥穴，起到了穴位刺激及藥物局部吸收雙重作用，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年6月至2008年9月我科胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹便秘患者80例，其中男45例、女35例，年齡18～79歲，平均48.5歲，停止排便時(shí)間為3～5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器質(zhì)性便秘；②伴有大出血、過(guò)敏體質(zhì)、臍部周圍濕疹、臍疝等，不宜用敷臍療法者；③不愿接受本治療方案者。按住院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組性別、年齡、病情、治療方式、臥床時(shí)間等患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:大黃80 g，厚樸60 g，加水500 ml煎至300 ml；備75%乙醇100 ml，毛巾一條，熱水袋一個(gè)。將毛巾折疊成大小約20 cm ×20 cm，把中藥煎好后加入75%乙醇100 ml（容器加蓋，因乙醇有揮發(fā)性，主張現(xiàn)配現(xiàn)用），涼至50℃后浸濕毛巾敷于臍部，熱水袋盛50℃熱水2/3滿后覆蓋于毛巾上，以保持毛巾的熱力持續(xù)滲透（敷用時(shí)患者取仰臥位，暴露臍部，注意避免著涼）。對(duì)照組:用開(kāi)塞露40 ml塞肛。觀察記錄兩組患者排便及腹脹減輕情況及停藥復(fù)結(jié)情況。

1.3 主要觀察指標(biāo) ①兩組患者排便時(shí)間。②兩組患者腹脹減輕情況。③兩組患者停藥復(fù)結(jié)率。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療1次后觀察療效，患者腹脹減輕或消除，48 h內(nèi)排出大便者為有效；未能排大便為無(wú)效。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料用百分率表示，兩樣本率差異應(yīng)用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率95%，對(duì)照組70%；腹脹減輕情況:觀察組95%，對(duì)照組50%；停藥復(fù)結(jié)情況:觀察組5%，對(duì)照組47.5%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

胸腰椎骨折后腹脹、痛、滿的主要原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指由于神經(jīng)系統(tǒng)直接損傷，或血腫刺激壓迫交感神經(jīng)等，造成胃腸功能紊亂、括約肌松弛致使腹腔內(nèi)容物潴留，積氣積液所致^[1]。胸腰椎骨折后軀體功能障礙，多靜少動(dòng)，且心情郁悶不暢，而致氣機(jī)郁滯等原因，常常引起大腸傳導(dǎo)功能失常，大便秘結(jié)。

大黃味苦性寒瀉下，具有清熱通便，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效^[2]，治療氣結(jié)便秘、胸助脘腹脹滿；厚樸具有燥濕清痰，下氣除滿的功效，用于食積氣滯、腹脹便秘^[3]。大黃主要含大黃素及大黃鞣酸，大黃素能刺激腸壁收縮，增加腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。大黃同時(shí)具有膽堿樣作用，可興奮腸道平滑，使腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)抑制腸細(xì)胞膜上Na+-K⁺-ATP,阻礙Na+轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，使腸內(nèi)滲透壓增高，保留大量水份，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便^[4]。大黃與乙醇調(diào)和后，即可獲酒制大黃的活血化淤功效，現(xiàn)代藥理研究表明，大黃所含之蒽醌類物質(zhì)具有致瀉作用，經(jīng)酒制后有利于此類物質(zhì)的溶解與吸收，作用于大腸而產(chǎn)生通便作用^[5]。

臍又名神闕穴，為先天之結(jié)蒂,后天之氣舍；在任脈上,在陰脈之海,位于中、下焦間,臨近丹田穴,是十二經(jīng)絡(luò)之根,生氣之源,五臟六腑之本^[5]，刺激該穴，能通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用。又因臍部表皮角質(zhì)層薄，屏障功能弱，局部皮下無(wú)脂肪組織，且敏感度高，藥物易于穿透和吸收,且乙醇是透皮吸收促進(jìn)劑，具有促透作用。同時(shí)，臍下布滿豐富的血管、淋巴和神經(jīng)，借助熱水袋保持毛巾的熱力持續(xù)滲透，使藥物直達(dá)陽(yáng)明大腸，蕩滌秘結(jié)糞便，并能促進(jìn)腸道血液循環(huán)，刺激腸壁，加速腸蠕動(dòng)，使腸道分必增加，而達(dá)到消除腹脹及通便的目的。本觀察組采用大黃厚樸煎劑加乙醇熱敷臍部，能起到穴位刺激、藥物局部吸收和熱力滲透三者共同作用，中藥敷臍重點(diǎn)在于調(diào)理患者的氣機(jī),使脈絡(luò)通暢,蕩滌秘結(jié)糞便, 具有標(biāo)本兼治的作用。另外中藥敷臍與中藥煎服相比，具有用藥量少，通便緩和，無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。開(kāi)塞露的主要成分為52.5%～58.3%甘油，其利用高滲的原理刺激腸壁，反射性引起腸道收縮而排便，長(zhǎng)期使用會(huì)干擾正常腸活動(dòng)，易損傷直腸黏膜及形成藥物依賴，且治標(biāo)不治本。大黃厚樸煎劑加乙醇熱敷臍能有效減輕腸脹氣，軟化大便，對(duì)于消除胸腰椎骨折后患者腹脹便秘效果遠(yuǎn)比常規(guī)使用開(kāi)塞露塞肛效果好。此法在體表進(jìn)行，且操作簡(jiǎn)便，安全可靠，無(wú)不良反應(yīng)，患者感覺(jué)舒適，樂(lè)于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 中藥敷臍注意事項(xiàng)

敷藥前應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明用藥目的及意義，以取得患者的配合。敷藥期間應(yīng)注意嚴(yán)格掌握熱水袋及中藥的溫度，防止?fàn)C傷，尤其是胸腰椎骨折后伴腹脹的患者，其皮膚敏感度往往降低，容易造成燙傷。因此，在敷藥期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察。同時(shí)敷臍時(shí)還應(yīng)注意保暖，防止患者受涼。另外，應(yīng)向患者做好健康教育，合理調(diào)配飲食，多飲水，多進(jìn)蔬菜水果及含纖維豐富食物。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張勤.大黃逐瘀湯治療胸腰椎骨折后便秘176例報(bào)告．中醫(yī)正骨，2005，17（8）：48.

［2］ 周仲芳.中藥敷臍加TDP照射治療腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)后腹脹效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(20) :55 -56.［3］ 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典.北京化學(xué)工業(yè)出版社，2005：17，176.

［4］ 徐翔.大黃的研究進(jìn)展.上海中醫(yī)藥雜志，2003,37 (4):56-59.

［5］ 王盛波，李國(guó)輝，宋曉波，等.大黃糊敷臍對(duì)便秘患者通便時(shí)間的觀察.新中醫(yī)，1995，27（1）:24.