李艷嬌　張永男

【關(guān)鍵詞】大腸癌；圍手術(shù)期；護理

大腸癌的發(fā)病率近年來有上升的趨勢，到目前為止，外科手術(shù)仍是治療的首選方法。因此，加強大腸癌圍手術(shù)期的護理尤為重要。

1 臨床資料

住院患者26例,男21例,女5例,一旦確診行結(jié)腸癌根治術(shù)或直腸癌根治術(shù)。

1．1 術(shù)前護理

1．1．1 心理護理 當患者得知自己確診為癌癥時，尤為直腸下段癌，需要做永久性人工肛門時，會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護士應(yīng)詳細了解病情及情緒，耐心細致地解釋手術(shù)的必要性，解除患者思想顧慮及恐懼心理。

1．1．2 一般護理 對患者進行術(shù)前床上大小便的習(xí)慣和有效咳痰動作的訓(xùn)練，吸煙的患者勸其戒煙，提醒患者注意保暖，避免受涼感冒，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素等易于消化少渣的飲食，幫助患者建立良好衛(wèi)生習(xí)慣。大腸癌患者往往伴有不同程度的營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，術(shù)前要保證充足的營養(yǎng)供給，酌情給予補液、輸血、預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂，根據(jù)具體情況有效治療伴發(fā)的慢性疾病。

1．1．3 腸道準備 ①進流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進流質(zhì)食物，必要時靜脈補液；②服腸道準備藥物，如抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬U，3次/d，40%的硫酸鎂40 ml，2次/d）。年老體弱患者可服用石蠟油50 ml，2次/d，以抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染和有效的清潔腸道；③清潔腸道，在清潔灌腸時應(yīng)用較細的肛管涂潤滑油輕輕的將管插入直至通過腫瘤部位，進行低壓灌腸，拔出肛管后囑患者用紙墊堵住肛門，使溶液在腸內(nèi)保留時間長一些，至排出澄清液為止，以達到滿意的效果，避免多次灌腸，增加患者的痛苦。近年來有人曾試用手術(shù)前1 d晚上服用10%甘露醇500~1000 ml，并大量飲水，以達到預(yù)期的效果；④皮膚準備，目的是徹底清潔皮膚，避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合，協(xié)助患者剪指甲等。手術(shù)前1 d對手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚，指導(dǎo)患者全身沐浴、洗頭。備皮前應(yīng)先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染等。備皮動作要輕，避免刮傷皮膚，同時要注意勿使患者受涼。

2 術(shù)后護理

2．1 搬運患者 患者返回病房后，一般需要有3人以上合作將其搬運至病床上，1人托住患者頭部，另2人分別站于患者兩側(cè)，用布兜托起患者到病床，撤走平車，搬運患者時應(yīng)保護引流管及輸液管，動作協(xié)調(diào),密切觀察患者面色、R、BP、P、T。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，根據(jù)醫(yī)囑連接氧氣、胃腸減壓、尿管、引流袋等。詢問了解手術(shù)中有無任何可能影響手術(shù)恢復(fù)的情況及合并癥。術(shù)后需要觀察的特殊病狀、需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等。

2．2 保持正確體位，全身麻醉應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，痰液積聚，應(yīng)及時吸痰，舌根后墜，應(yīng)托起下頜，嘔吐后及時清除口腔內(nèi)嘔吐物以防誤吸，連續(xù)硬膜外麻醉后去枕平臥6 h，以防腦脊液自穿刺點滲出引起頭痛，術(shù)后病情平穩(wěn)后，給予半臥位，床頭抬高45°以利于會陰部引流，并使腹腔內(nèi)臟下降，有利于傷口愈合，同時鼓勵患者早期床上活動，術(shù)后2~3 d后協(xié)助其下床活動，以促使腸蠕動的恢復(fù)。麻醉未清醒的的患者可能出現(xiàn)躁動不安，有拔管、墜床等危險，為保護患者安全，護士應(yīng)給患者加床欄，必要時使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑。

2．3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食，靜脈補充適量的水、電解質(zhì)和維生素，停止胃腸減壓后，胃腸蠕動正常無腹脹時，可開始進清流飲食，1周后改半流食，2周后改普食。食物要易消化少渣，要注意避免產(chǎn)氣和刺激性食物。

2．4 引流管的護理 護士要經(jīng)常巡視觀察，擠壓引流管保持其通暢，防止受壓、扭曲、脫出等，觀察并準確記錄引流液的顏色、性狀、量，胃腸減壓及各種負壓吸引，要注意經(jīng)常保持負壓狀態(tài)，達到有效吸引，妥善固定引流管，長短適中，以患者在床上能自由翻身活動不宜拉出為標準。

2．5 手術(shù)后切口護理 大腸癌手術(shù)一般屬于Ⅱ類切口，術(shù)后并發(fā)切口感染的機會較大，應(yīng)保持床單清潔，如有污染，要及時更換，保持切口處敷料干燥、清潔，發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液應(yīng)及時更換。結(jié)腸造瘺口與傷口之間，用塑料薄膜妥善隔開，肛門部切口可用稀釋洛合碘或高錳酸鉀溶液（1：5000）坐浴。

2．6 早期下床活動 術(shù)后如無禁忌，應(yīng)早期開始活動。早期活動能使呼吸加速，利于呼吸道分泌物的咳出，預(yù)防肺部并發(fā)證，促進腸蠕動，減輕腹脹，預(yù)防腸粘連，也可增加食欲，促進血液循環(huán)，促進切口愈合，避免褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。使患者增加信心早期恢復(fù)健康?；颊咴缙谙麓不顒訒r需要有護士守護，活動范圍視病情而定，勿使其跌倒或碰傷，并注意保暖，勿使患者受涼，鼓勵患者逐漸增加活動量。

2．7 結(jié)腸造瘺口護理 首先，患者一般手術(shù)后48 h瘺口開放，可有稀便流出，為了防止稀便污染腹部傷口，應(yīng)囑患者向造瘺口一邊側(cè)臥或用塑料將腹部傷口與造瘺口隔開，防止腹部傷口感染。

2．8 大腸癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理 常見并發(fā)癥有骶前出血、術(shù)后感染、腸梗阻、吻合口瘺、尿潴留、瘺口水腫、出血等。應(yīng)密切觀察有無發(fā)熱情況，會陰部引流液的性質(zhì)及量，排氣是否通暢、有無腹脹、惡心嘔吐情況，尿管拔除后密切觀察患者排尿情況，結(jié)腸造瘺換藥時動作宜輕，并觀察有無水腫及出血情況，觀察有無吻合口瘺發(fā)生，術(shù)后禁忌灌腸。如進食數(shù)日仍未排便可口服緩瀉劑，防止便秘影響切口愈合。

2．9 術(shù)后恢復(fù)期的護理

2．9．1 指導(dǎo)患者生活規(guī)律，可進行適當戶外活動，術(shù)后1~3個月內(nèi)避免體力勞動，防止因腹壓增加導(dǎo)致造瘺口腸黏膜外翻或脫垂。

2．9．2 教會其清潔傷口和更換敷料，直到創(chuàng)面完全愈合，會陰部創(chuàng)面未愈合患者應(yīng)繼續(xù)每日坐浴。

2．9．3 正確使用肛門袋，準備至少2個肛門袋交替使用，袋口大小合適，使用前清潔造口周圍皮膚，輕輕沾干，將剪好的衛(wèi)生紙墊敷在造瘺口周圍，然后將袋口對準瘺口蓋嚴，貼近皮膚，袋囊向下，用彈性帶將肛門袋平腰間，松緊適宜。