焦　妍　李進(jìn)元

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方法，在給患者治愈疾病的同時(shí)帶來術(shù)后疼痛等問題。疼痛不僅造成精神軀體的雙重創(chuàng)傷，引起循環(huán)呼吸功能紊亂及代謝內(nèi)分泌功能失調(diào)，直接影響患者的康復(fù)。部分患者因?qū)πg(shù)后疼痛的擔(dān)心而對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼、抵觸心理，甚至造成病情延誤。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛已越來越受到醫(yī)護(hù)人員及患者和家屬的重視，但在工作中發(fā)現(xiàn)在基層醫(yī)院這方面工作還存在許多不足。胸腹部手術(shù)創(chuàng)傷大，切口接近膈肌，尤其在活動(dòng)（深呼吸、咳嗽或翻身等）時(shí)疼痛更劇烈，屬重度疼痛。筆者選擇本院胸腹部手術(shù)病例，對(duì)手術(shù)后鎮(zhèn)痛方式做一調(diào)查分析。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇本醫(yī)院2007年1-12月所有胸腹部手術(shù)病例，共972例，男533例，女439例，年齡7～82歲。

1．2 方法 藥劑科與麻醉科協(xié)作，對(duì)2007年胸腹部手術(shù)后病例全部進(jìn)行隨訪調(diào)查，查閱術(shù)后3 d醫(yī)囑及護(hù)理記錄。根據(jù)所采用不同鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

972例患者術(shù)后均采取藥物鎮(zhèn)痛。共有2種術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。選擇由護(hù)士肌內(nèi)注射止痛劑鹽酸哌替啶890例（91．6%）?；颊咦钥劓?zhèn)痛（PCA）82例（8．4%）。PCA中經(jīng)硬膜外途徑給藥65例，經(jīng)靜脈給藥17例，無經(jīng)皮下等其他給藥途徑病例。

3 討論

手術(shù)后疼痛是一種急性疼痛，是機(jī)體在手術(shù)后對(duì)有害刺激的一種主觀感受。主要分為傷口痛、軀體痛、內(nèi)臟痛三類，給患者帶來巨大痛苦，引起一系列的病理生理反應(yīng)，導(dǎo)致一系列功能紊亂，影響疾病轉(zhuǎn)歸。施行良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以解除患者痛苦，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日恢復(fù)健康。術(shù)后鎮(zhèn)痛還能調(diào)節(jié)疼痛刺激引起的免疫反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)在有術(shù)后鎮(zhèn)痛的情況下，機(jī)體免疫功能在術(shù)后24 h內(nèi)迅速恢復(fù)，而無術(shù)后鎮(zhèn)痛患者由于手術(shù)部位疼痛仍有一定應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體免疫功能仍處于較低水平^[1]?？刂菩馗共渴中g(shù)傷口的疼痛，使患者可以有效地咳嗽，將痰咳出體外，減少氣管內(nèi)痰液潴留導(dǎo)致的肺炎、肺不張，也減少疼痛導(dǎo)致的高血壓，心動(dòng)過速，對(duì)有心血管疾病的患者特別有益。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以降低術(shù)后死亡率，縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用，因此術(shù)后疼痛的處理已越來越受到人們的高度重視^[2]。術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究也越來越深入，逐步形成多學(xué)科參與，新技術(shù)與新藥物廣泛應(yīng)用的圍手術(shù)期治療現(xiàn)狀。

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果顯示，本醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛仍以傳統(tǒng)的單一靜脈推注鹽酸哌替啶為主導(dǎo)，近十幾年來普遍采用的PCA技術(shù)所占比例很少。間斷肌內(nèi)注射止痛劑后，機(jī)體血藥濃度變化或藥物代謝呈現(xiàn)“山峰”樣變化，當(dāng)血藥濃度在低谷期或間斷期患者就須耐受程度不同的疼痛折磨，而當(dāng)血藥濃度達(dá)峰頂期，毒副作用即可發(fā)生。注射藥后，經(jīng)過一段時(shí)間止痛期之后又痛起來，再要求注射，如此反復(fù)，增加患者及家屬痛苦，造成不良的情緒體驗(yàn)，也降低患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度。PCA的特點(diǎn)是使用方便，療效確切，量小，輸入均勻，能保持一個(gè)及時(shí)的穩(wěn)定的血藥濃度。患者可以根據(jù)疼痛程度自行按壓給藥，以迅速加強(qiáng)效果，讓患者主動(dòng)參與治療。并且減少醫(yī)療人員工作量，原則上這種方法可以最大程度地消除患者間用藥量的個(gè)體差異^[3]。PCA根據(jù)不同患者手術(shù)種類、部位、麻醉方式的不同分經(jīng)硬膜外、靜脈、皮下、周圍神經(jīng)等多種給藥途徑，目前已形成以PCA為主的多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。鎮(zhèn)痛的產(chǎn)生是一個(gè)復(fù)雜多環(huán)節(jié)的過程，單一的止痛機(jī)制不足以達(dá)到理想的完美的鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛的概念，其已經(jīng)成為患者多模式康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分^[4]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，需外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、藥劑師及護(hù)理人員和技術(shù)員的通力協(xié)作，也需加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。建立和完善一整套急性疼痛管理模式或機(jī)構(gòu)（APS）是進(jìn)一步提高術(shù)后疼痛治療水平的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)之一^[5]。在基層還需加強(qiáng)有關(guān)人員相關(guān)基本理論、規(guī)范操作的崗位培訓(xùn)。目標(biāo)是讓手術(shù)患者更安全、舒適地度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

［1］ 萬兆星，王升，劉晶濤，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)CD25表達(dá)及T細(xì)胞亞群影響的臨床研究.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008（3）:145-146.

［2］ 蔣宗濱，譚冠先，胡振快，等.手術(shù)病人對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛認(rèn)識(shí)程度的調(diào)查.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1998（4）:197-201.

［3］ 孫大金，杭燕南.實(shí)用臨床麻醉學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001:1262-1268.

［4］ 張行，王建荔.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)機(jī)體免疫功能的影響.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008（2）:149-152.

［5］ 右銘，黃宇光.再論術(shù)后疼痛治療.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008（1）:94-96.