李清晨

直面禽流感

普通人感染禽流感的幾率要比遭雷劈低多了，如果我們并不擔(dān)心自己會(huì)遭雷擊，也就不必過(guò)于擔(dān)心禽流感這回事

據(jù)世界衛(wèi)生組織收到的報(bào)告顯示，截至2008年12月16日，全球累計(jì)確診人感染H5N1禽流感病毒者有391例，其中247例死亡。而我國(guó)截至上月26日，2009年已報(bào)告確診7例人禽流感病例，其中死亡5例。而去年全年僅有3例。

從這一組數(shù)據(jù)來(lái)看，發(fā)病總?cè)藬?shù)雖然不多，但死亡率可真夠高的。這究竟是種什么樣的病毒，居然可在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天導(dǎo)致超過(guò)六成的死亡率呢？要知道，SARS的死亡率才7%上下而已。

禽流感作為一種高致病性疾病，曾經(jīng)席卷了很多地方的禽類，顧名思義，禽流感應(yīng)該是只在禽類之間傳播才對(duì)，人又不是“禽獸”，咋就招惹上它了呢？

通常來(lái)說(shuō)，禽類確實(shí)不會(huì)將病毒直接傳播給人類。但它們能夠?qū)⒉《緜鞑ソo豬或其它能同時(shí)接觸到人類和禽類流感病毒的動(dòng)物。當(dāng)病毒在這些物種間傳播時(shí)，就可能通過(guò)變異產(chǎn)生一種能夠感染人類的新品系。導(dǎo)致上述幾百人死亡的元兇——高致病性禽流感 A (H5N1)就是這樣的一個(gè)品系。

禽流感發(fā)病后，可引起以呼吸系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)損傷，除表現(xiàn)為肺損傷外，同時(shí)伴有心臟、肝臟和腎臟等多器官組織損傷。由于早期癥狀缺乏特異性，往往到明確診斷時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，回天無(wú)力矣。就今年這幾個(gè)人禽流感病例來(lái)說(shuō)，除山西的患兒是3天左右確診外，其余都在1周以上，甚至兩周。

另外，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段的限制亦是導(dǎo)致診斷延誤的重要因素。如果能在病人患病的早期采集到符合檢測(cè)要求的呼吸道標(biāo)本，則可采用分子檢測(cè)的方法于數(shù)小時(shí)之內(nèi)獲取結(jié)果。否則，就需要檢測(cè)病人的抗體，而這就需要3周到1個(gè)月時(shí)間。

更為糟糕的是，人類缺乏對(duì)付禽流感的特效藥物，目前可應(yīng)用于抗A(H5N1)病毒的藥物包括奧司他韋（Oseltamivir，商品名達(dá)菲）、扎那米韋（Zanamivir）以及帕那米韋（peramivir）。除了抗病毒治療而外，尚需進(jìn)行相關(guān)對(duì)癥治療，不過(guò)遺憾的是，即使是目前最新的治療方案也只有初步結(jié)論治療方案仍在摸索當(dāng)中。

正是由于該疾病早期診斷困難，發(fā)病急，病情重，且缺乏滿意的治療方案，故預(yù)后極差，病死率高。

幸運(yùn)的是，目前尚無(wú)持續(xù)性證據(jù)支持禽流感可產(chǎn)生人際間傳播。大量同因禽流感而致死的病患有過(guò)接觸的人，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的隔離觀察并未發(fā)病。僅有1例發(fā)病前曾長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理過(guò)人禽流感病人（其子），該病例通過(guò)直接接觸其子的呼吸道分泌物和腸道排泄物獲得感染的可能性雖很大，但亦不能完全排除其在活禽市場(chǎng)接觸禽類而獲得感染的可能。所以依據(jù)目前掌握的情況來(lái)看，人感染禽流感的途徑主要還是從禽到人。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)已完成對(duì)北京病例病毒分離與基因序列分析。結(jié)果表明，該病毒仍為禽源，與我國(guó)近幾年所分離的禽流感病毒沒太大區(qū)別。綜合近些年的發(fā)病情況，還是集中在冬春季節(jié)，這一點(diǎn)也無(wú)太大變化。

但亦有專家指出，A(H5N1)獲得在人際間傳播的能力并引起人類流行性流感暴發(fā)，很有可能只是個(gè)時(shí)間問(wèn)題，禽流感病毒對(duì)人類的威脅尚未解除。這也是世界各國(guó)紛紛投入大量資金開展禽流感研究的原因。

1997年，鑒于其可能引發(fā)世界性禽流感大暴發(fā)，香港政府在3天之內(nèi)，撲殺了全港所有的家禽，約達(dá)150萬(wàn)只。這種做法似乎有些極端，但大多衛(wèi)生專家認(rèn)為，正是這種措施有效地防止了世界范圍內(nèi)的流感暴發(fā)。

作為普通民眾，我們需要了解的是，任何一個(gè)傳染病能夠傳播，都必須同時(shí)滿足3個(gè)要素，即傳染源、傳播途徑和易感人群，缺少其中任何一個(gè)傳染病都不能播散。因此我們大可不必過(guò)于擔(dān)心，只要做到減少與家禽，特別是病死家禽接觸的機(jī)會(huì)便可高枕無(wú)憂了。如果必須接觸，要注意戴上手套操作。當(dāng)年SARS襲來(lái)，舉國(guó)上下噴消毒水，實(shí)在有點(diǎn)對(duì)空放炮的意思，敵人還沒見著呢，消的哪門子毒？這種形式主義的作為，無(wú)非為普通民眾增添了一點(diǎn)虛假的安全感罷了。

但對(duì)于高危人群，即從事家禽養(yǎng)殖屠宰業(yè)，或發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售以及宰殺等場(chǎng)所，或密切接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員等，就另當(dāng)別論了。一旦出現(xiàn)感冒癥狀，無(wú)論患者本人還是醫(yī)生，都應(yīng)該拿出如臨大敵的架勢(shì)，哪怕是矯枉過(guò)正也好過(guò)延誤治療。

2004年我國(guó)因雷擊傷亡約6000人，其中死亡3000人，以此計(jì)算雷擊死亡幾率為百萬(wàn)分之2.3。很明顯，普通人感染禽流感的幾率要比遭雷劈的低多了，如果我們并不擔(dān)心自己會(huì)遭雷擊，也就不必過(guò)于擔(dān)心禽流感這回事吧。