鮑哥勇　陳建軍　劉云娟

導痰湯為主治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例鮑哥勇陳建軍劉云娟

資料與方法

臨床資料本組慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者98例，隨機分為治療組與對照組。治療組50例，男35例，女15例；年齡42～88歲，平均71.2歲；病程7～40年；患有肺心病44例，肺性腦病2例。對照組48例，男33例，女15例；年齡50～86歲，平均70.3歲；病程6～41年；患有肺心病41例，肺性腦3例。均排除病情危重，需機械通氣者，兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)。

方法①治療組：a西醫(yī)治療：解除氣道阻塞中的可逆因素；消除和預防感染；控制各種并發(fā)癥，如動脈低氧血癥；避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必要的手術或所有可能加重本病的因素；解除患者伴有的精神焦慮和憂郁。b中醫(yī)治療：予導痰湯加減。組成：制半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炒枳實10g，膽南星10g，杏仁10g，炒黃芩10g，全瓜萎15g，蘇子10g，生甘草5g。水煎服，1劑/日，早晚分服。加減：痰多黏稠者，加川貝母、桑白皮、蛤殼；喘息不得平臥者，加葶藶子、冬花；熱傷津少者，加天花粉、蘆根；陰傷痰少者，減苦寒之味，加南北沙參、麥冬。②對照組：僅采用上述西醫(yī)治療。兩組均以2周為1個療程。

療效判定標準①顯效：咳嗽、咳痰、喘息及其他癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)；②有效：咳嗽、咳痰、喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善；③無效：主癥未改善，實驗室查無變化。結(jié)果

治療組50例中，顯效11例，有效35例，無效4例，總有效率92％；對照組48例中，顯效5例，有效33例，總有效率79.2％。兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討論

COPD在農(nóng)村常導致基本勞動力喪失。該病病程發(fā)展緩慢，常因受寒或勞累而急性加重，臨床上以咳、痰、喘為主癥。本病在中醫(yī)屬“喘證”范疇，病位主要在肺和腎，涉及脾、胃、肝，后期可累及心(腦)，基本病機為痰濁伏肺，氣機升降攝納失常。病理性質(zhì)有虛實兩大類，故葉天士的《臨證指南醫(yī)案·喘》有“在肺為實，在腎為虛”之說，病情嚴重者可下虛上實并見。急性加重期以痰熱壅肺，邪實為主。

導痰湯出自《濟生方》，主治痰濁壅盛，胸膈滿悶。本病急性加重期以導痰湯加減，治以清熱化痰，止咳平喘。方中二陳湯(半夏、陳皮、茯芩、甘草)燥濕化痰；枳實、杏仁、蘇子肅肺止咳平喘；膽南星、黃芩、全瓜萎清肺化痰，瓜萎仁兼能通便瀉熱?，F(xiàn)代藥理研究已證明半夏、陳皮、全瓜萎、膽南星、甘草有祛痰鎮(zhèn)咳作用，黃芩、膽南星、杏仁有抗菌消炎、解痙平喘之功效，現(xiàn)代醫(yī)學研究也證明痰熱主要是細菌性炎癥過程。臨床觀察表明，導痰湯配合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

小兒感冒散加減直腸給藥治療小兒四時感冒300例

陳超群

資料與方法

2005年6月～2008年7月就診的四時感冒患兒300例，年齡2個月～7歲；病程2小時～6天，平均3天；均經(jīng)檢查外周血白細胞≤10.0×10⁹/L，中性粒細胞<0.7。臨床癥狀以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽等呼吸道癥狀為主225例(75％)，兼有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀75例。診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》的中醫(yī)兒科感冒臨床診斷標準。

方法以雙黃連注射液2～7 m1+柴胡注射液0.5～4ml為溶劑，將小兒感冒散(0.5 g/包)調(diào)成混合液。小兒感冒散按說明書年齡計量X2，并依病情輕重適量增減。雙黃連注射液按體重計量，全部采用一次性注射器接直腸滴入導管直腸注入，2次/日。發(fā)熱≥38℃者，重用柴胡注射液；風寒暑濕偏重者，以藿香正氣液為溶劑。兼癥：夾痰者，加蛇膽陳皮散或蛇膽川貝散；示指紋沉滯者，合防風通圣丸(水丸)、小兒珠黃散、抱龍丸、藿香正氣液；熱盛及夾驚者，合小兒回春丸、小兒珠黃散、小兒肺炎散。

療效判定標準①治愈：用藥4天后體溫正常，各種癥狀消失。②好轉(zhuǎn)：用藥4天后體溫正常，各種癥狀均減輕。③無效：用藥4天，發(fā)熱不退或增高，鼻塞流涕及兼癥未改善或加重。

結(jié)果

治愈209例(69.6％)，好轉(zhuǎn)91例(30.4％)，無效0例，總有效率100％。

討論

小兒四時偶觸風寒，其病在營衛(wèi)。小兒素稟有熱，今復感風寒，風熱相搏，里熱不能發(fā)越，怫郁于里，表邪未解，里熱已盛，多形成表寒里熱之證。小兒感冒散為九味羌活湯加荊芥穗、人工牛黃、苦杏仁而成，以升散藥和清熱藥結(jié)合運用，發(fā)汗解肌，清熱透表，合以柴胡和雙黃連注射液加強清熱透表之功，符合九味羌活湯之意及小兒外感特點。直腸給藥保留灌腸，藥物經(jīng)腸黏膜滲透被吸收至血循環(huán)，起到全身治療作用，避免了口服給藥因胃酸和肝臟作用對藥效的影響。外感證，病在肺衛(wèi)，肺與大腸相表里，應用中藥保留灌腸，可使藥力循經(jīng)脈直達病所。

應用中藥湯劑直腸給藥保留灌腸，雖療效甚好，家長患兒易于接受，但臨床上應用于直腸給藥的中藥湯液多是按中醫(yī)協(xié)定處方或各醫(yī)院的經(jīng)驗方，經(jīng)醫(yī)院制劑室預先煎煮濃縮而成湯劑備用，等同于成品中成藥使用，不能臨證加減解決患兒感冒癥狀多變及兼癥。應用小兒感冒散辨病辨證直腸給藥治療小兒四時感冒，解決了上述難題，也避免口服中藥湯劑異味小兒不易接受等缺陷，且體現(xiàn)中成藥辨證辨病給藥特點，值得在基層推廣應用。