劉愛琴

[摘要] 咳嗽是肺系統(tǒng)多種疾病常見的主要癥狀，分為外感和內(nèi)傷兩大類，臨床上運(yùn)用止嗽散，在審證求因的基礎(chǔ)上加減，分風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、痰濁、郁火、肺陰虛六類，取得滿意療效。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽；止嗽散；審證求因

[中圖分類號(hào)] R256.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-042-02

咳嗽是肺系統(tǒng)多種疾病常見的主要癥狀，一年四季均可發(fā)生。可由肺臟引起，也可由他臟病變及肺引起，引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳，病因有外感、內(nèi)傷兩大類，外感與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，久延則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛，臨床治療分清邪正虛實(shí)，在審證求因的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用。2004年至今,筆者應(yīng)用止嗽散加減治療咳嗽120例，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組120例，其中男88例，女32例，年齡最小3歲，最大76歲。其中3～18歲組50例，19～39歲組30例，40～50歲組22例，51歲以上者 18例，均以咳嗽為主要癥狀。

1.2治療方法

主方用止嗽散加杏仁，主要藥物組成：桔梗 10 g、甘草 10 g、荊芥 10 g、紫苑12 g、百部10 g、白前10 g、陳皮10 g、杏仁5 g。按以下分型加減。

風(fēng)寒導(dǎo)致咳嗽，如果表證不著，輕微惡寒，咯痰不利，色白或黏，舌苔薄白，脈浮者，去陳皮加橘紅。表寒顯者，加蘇葉、防風(fēng)，表寒甚者加炙麻黃。

風(fēng)熱病邪致風(fēng)熱咳嗽，表證不著而咳嗽甚頻者，去荊芥，白前易前胡；表熱者加牛蒡子、連翹；痰黏黃難出者，加浙貝母、瓜簍。咽紅痛者加板藍(lán)根、射干；陰傷舌紅、口干者加沙參。

肺熱咳嗽者，去荊芥、白前，加青黛、黃芩等清肺熱?？戎卣呒忧昂?、重用杏仁；痰黃而黏者加浙貝母、瓜簍；咽紅痛者加牛蒡子、蚤休、射干。

痰濁咳嗽者，為痰濕壅肺，痰液白濕黏稠，舌苔白膩，脈濡滑，加半夏、茯苓化痰，加生姜、大棗祛濕。

郁火致咳者，減荊芥，加青黛、梔子、黃芩，如痰黏加浙貝母、瓜簍、海浮石、合歡皮。

肺陰虛致咳，有內(nèi)熱者，加地骨皮、桑白皮、白薇、銀柴胡，聲音嘶啞者，加玄參、地黃、麥冬、玉竹、射干、牛蒡子，鼻塞流涕甚者，加蒼耳子、辛夷，咳血者，加白芨、仙鶴草、側(cè)柏葉。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：咳嗽癥狀完全消失； 好轉(zhuǎn)：咳嗽仍有發(fā)作，較治療前明顯減輕；無效：咳嗽較治療前無改善。

2.2治療結(jié)果

治愈85例、好轉(zhuǎn)32例、無效3例，總有效率97.5%。

3典型病例

患者，男，60歲，于2004年9月20日初診：咳嗽、痰少、音啞、咽干、食欲不振1年余，曾多家醫(yī)院診治，效果不明顯，近日覺喉中有異物感，吐不出咽不下，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。

用止嗽散加減。藥物主要為：桔梗10 g、甘草 10 g、荊芥 10 g、紫苑12 g、百部10 g、白前10 g、陳皮10 g、杏仁 9 g、桑皮8 g、元參 10 g、射干10 g、麥冬10 g、生地 10 g、白芍 12 g、雞內(nèi)金6 g。

服3劑后，飲食增加，咽干、咳嗽、喉中異物感均明顯減輕，上方去杏仁，繼服兩劑，咳嗽消失。

4體會(huì)

咳嗽是肺系統(tǒng)疾病的主要征候之一，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多痰聲并現(xiàn)，難以截然分開，故以咳嗽并稱?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽的論述頗詳，《素問·宣明五氣篇》說：“五氣所病……肺為咳”，解釋為五臟之氣各有其癥狀表現(xiàn)，肺氣不調(diào)則咳嗽[1]?！端貑枴た日撈氛J(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣所致”，又說“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴”。提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)[2]。陳修園說：“咳嗽不止于肺，而亦不離于肺”。止嗽散為《醫(yī)學(xué)心悟》方，本方由桔梗、甘草、荊芥、紫苑、百部、白前、陳皮七味組成，方中荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表，祛在表之邪；紫苑、百部止咳化痰；桔梗味苦辛性平，善于開宣肺氣；白前味辛甘而性平，長(zhǎng)于降氣化痰，兩者協(xié)同，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)止咳化痰之力；陳皮理氣化痰，甘草緩急止嗽，與桔梗同用，又能利咽喉，上藥合用，溫而不燥，潤而不膩，苦不過寒，辛不過熱，既有辛甘為開，又可苦甘而降。全方有化痰止咳，強(qiáng)風(fēng)宣肺的功效。正如《醫(yī)學(xué)心悟》程氏所言：“既無攻擊過當(dāng)之虞，又有啟門驅(qū)賊之勢(shì)?！笔且钥托耙咨ⅲ螝獍矊?。

方中百部為君藥，止咳化痰，潤肺抗病毒，現(xiàn)代藥理證實(shí)有鎮(zhèn)咳作用，降低呼吸中樞興奮作用；白前、桔梗為臣藥，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)兩藥有促進(jìn)呼吸道腺體分泌作用，稀釋痰液，有利于排痰止咳。荊芥、陳皮、紫苑同用為佐藥，辛溫解表、化痰寬胸；甘草化痰止咳，調(diào)和諸藥，且能矯味，為使藥。筆者在各方中統(tǒng)加杏仁，是在實(shí)際臨床中總結(jié)出來的，現(xiàn)在患者咳嗽十之八九先經(jīng)過西醫(yī)的治療，大都是口服、輸液無效才轉(zhuǎn)看中醫(yī)的，大多數(shù)都有便秘現(xiàn)象。肺與大腸相表里，有便秘也不足為奇。杏仁臨床應(yīng)用既可止咳化痰，又可平喘潤腸，對(duì)咳嗽氣喘、胸悶痰多、腸燥便秘均適用。

止嗽散的臨床應(yīng)用應(yīng)在審證求因的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用[3]，方有奇效。宣散并溫潤主治風(fēng)寒咳嗽[4]；宣潤配辛涼，治風(fēng)熱咳嗽；宣肺去濕，治痰濁；養(yǎng)陰清火治陰虛、郁火咳嗽。

對(duì)于咳嗽的治療要注重咳嗽初起的治療，因“初病屬風(fēng)寒者十之八九，故初治必須發(fā)散，又不可以過散，不散則邪不去，過散則肺氣必虛，皆令纏綿難愈?！?/p>

脾腎陽虛引起的痰飲咳嗽，本方不適用，120例中無效的3例歸屬于此種類型；肺腎陰虛引起的干癆咳嗽，效果也不好，120例中此類占15例，2例痊愈，13例好轉(zhuǎn)。因此，本方最適用的主要還是風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、痰濁四類，臨床應(yīng)用要引起重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]牛兵占，肖正權(quán).黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯注[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2003.

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[3]劉安龍,肖洪濤.不同劑型止嗽散治療急性支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(24)：88.

[4]王建平，馬連成.咳嗽從外感論治[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（11）：1831.

（收稿日期：2008-12-03）