孟立海

[關(guān)鍵詞] 執(zhí)業(yè)藥師；專(zhuān)業(yè)化服務(wù)；保證合理用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R951[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-057-02

藥品是用于預(yù)防、診斷、治療人類(lèi)疾病的特殊商品，是防病治病的重要工具之一，它可以減輕癥狀，治愈疾病，提高患者的生命及生活質(zhì)量。但藥品作為特殊商品的特點(diǎn)之一是藥品的雙重性，常言道“是藥三分毒”，使用不當(dāng)則可能損害患者身體，造成殘疾甚至死亡。藥物性損害已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中。據(jù)報(bào)道：美國(guó)醫(yī)院患者發(fā)生藥物性損害而死亡的病例每年約為10萬(wàn)[1]。我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象也極為嚴(yán)重，濫用藥物不僅增加了有限的社會(huì)醫(yī)療資金成本，而且，發(fā)生了很多不該發(fā)生的藥療事件，我國(guó)每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬(wàn)人 ，藥物性損害已對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成威脅。所以，如何針對(duì)產(chǎn)生藥物損害的原因，拿出解決問(wèn)題的方法，減少不合理用藥，保證患者用藥安全有效，已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題而引起人們的廣泛關(guān)注。作為執(zhí)業(yè)藥師如何充分發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)職能，對(duì)于保證患者安全有效用藥顯得尤為重要。

1 不合理用藥問(wèn)題產(chǎn)生的原因

由于我國(guó)實(shí)行處方藥和非處方藥分類(lèi)管理，患者可從醫(yī)院藥房或藥店獲得藥品，所以，任何地方都可能出現(xiàn)不合理用藥甚至濫用藥物情況。

1.1醫(yī)院方面問(wèn)題

患者在醫(yī)院用藥需要經(jīng)過(guò)診斷、處方、調(diào)配、發(fā)藥等多個(gè)環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)師、藥師、護(hù)士等各崗位的醫(yī)務(wù)人員，任何工作的失誤，都有可能對(duì)患者造成損害。醫(yī)師藥物知識(shí)欠缺，對(duì)藥物的適應(yīng)證、禁忌證及配伍相互作用等了解不全面，可能出現(xiàn)用藥不正確、不合理。藥師責(zé)任心不強(qiáng)，可能出現(xiàn)審方、發(fā)藥失誤，業(yè)務(wù)水平欠強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)不清楚、不準(zhǔn)確，可能使患者不能科學(xué)服藥，延誤病情。護(hù)士也可因不正確理解和執(zhí)行醫(yī)囑或操作失誤，造成用藥損害。

1.2藥店方面問(wèn)題

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，單純依靠醫(yī)生保障健康的心態(tài)有所改變。人們普遍接受了“大病去醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”的做法。但是，由于普通百姓缺乏用藥常識(shí)，而我國(guó)藥品分類(lèi)管理才剛剛起步，各項(xiàng)配套措施還有待完善，再加上個(gè)別社會(huì)藥房經(jīng)營(yíng)者及駐店藥師只重經(jīng)濟(jì)效益，忽視對(duì)病人用藥的科學(xué)指導(dǎo)，甚至誤導(dǎo)患者選用新藥、貴藥，也在一定程度上增大了不合理用藥。

1.3社會(huì)方面問(wèn)題

社會(huì)環(huán)境、醫(yī)藥體制、患者生活習(xí)慣及對(duì)用藥的依從性等多種因素，都會(huì)影響科學(xué)合理用藥。

2 解決的途徑及方法

2.1提高技能，普及常識(shí)

在醫(yī)院用藥方面要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育,提高診病和用藥水平。社會(huì)藥房用藥方面要大力普及藥學(xué)知識(shí)，提高患者的自我藥療水平。

2.2全面監(jiān)管，加大力度

政府加大對(duì)藥品監(jiān)督的管理力度， 管理的目的是保證藥品質(zhì)量，從而保障公民用藥安全有效，不斷提高國(guó)民的健康水平，管理的內(nèi)容包括宏觀藥事管理：如藥品監(jiān)督管理、基本藥物管理、藥品儲(chǔ)備管理；微觀藥事管理：如藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理、藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理、藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理。

2.3分類(lèi)管理，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

隨著醫(yī)藥體制改革的不斷深化，國(guó)家藥品分類(lèi)管理的逐步完善，執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)化藥學(xué)服務(wù)對(duì)保證合理用藥的作用更加顯現(xiàn)出來(lái)。執(zhí)業(yè)藥師是我國(guó)對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員實(shí)行職業(yè)準(zhǔn)入控制制度——《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》的產(chǎn)物。執(zhí)業(yè)藥師是經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)》，并經(jīng)注冊(cè)登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員[2]。特別在藥品使用單位工作的執(zhí)業(yè)藥師是藥品進(jìn)入患者的最后環(huán)節(jié)，對(duì)確?；颊甙踩盟幤鹬陵P(guān)重要作用。因此，應(yīng)充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)技能，為患者提供專(zhuān)業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)。

3 執(zhí)業(yè)藥師制度的確立，突顯其對(duì)保證合理用藥的重要性和必要性

3.1執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)性

合理用藥是用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，指導(dǎo)社會(huì)人群用藥。內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專(zhuān)家研討會(huì)曾提出，合理用藥要求：“對(duì)癥開(kāi)藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無(wú)害”。合理用藥涉及醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)、衛(wèi)生行政與醫(yī)院管理、衛(wèi)生資源分配等領(lǐng)域。以執(zhí)業(yè)藥師為主體，這種專(zhuān)業(yè)化分工可以提高合理用藥的水平。

3.2執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任性

執(zhí)業(yè)藥師的基本職責(zé)和準(zhǔn)則包括：①執(zhí)業(yè)藥師必須遵守執(zhí)業(yè)道德，忠于職守，以對(duì)藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，保證人民用藥安全有效為基本準(zhǔn)則。②執(zhí)業(yè)藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及相關(guān)法規(guī)、政策，對(duì)違法行為或決定，有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行或向上級(jí)報(bào)告。③執(zhí)業(yè)藥師在職業(yè)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定實(shí)施藥品質(zhì)量管理及對(duì)本單位違反規(guī)定的處理。④執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，提供用藥咨詢(xún)與信息，指導(dǎo)合理用藥，開(kāi)展藥物治療的監(jiān)測(cè)及藥品療效的評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作[2]。

3.3 設(shè)立執(zhí)業(yè)藥師制度的重要性和必要性

執(zhí)業(yè)藥師資格制度是世界通行的做法，同樣我國(guó)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，從事藥師職業(yè)的人員的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)的道德和法律意識(shí)以及執(zhí)業(yè)的行為方式是決定藥品質(zhì)量和公眾用藥安全有效的重要因素之一。特別是在直接面對(duì)患者的藥品零售和藥品使用領(lǐng)域，藥品的質(zhì)量和為公眾提供的藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系公眾的用藥安全有效，在這個(gè)特殊的領(lǐng)域出現(xiàn)的質(zhì)量事故將直接給患者造成無(wú)法彌補(bǔ)的健康或生命災(zāi)難。所以，只有通過(guò)藥師職業(yè)準(zhǔn)入制度，控制進(jìn)入藥師職業(yè)領(lǐng)域人員的整體素質(zhì)，執(zhí)業(yè)行為受到嚴(yán)格規(guī)范和監(jiān)督，才能從藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)的道德和法律意識(shí)以及執(zhí)業(yè)的行為方式等方面，最大限度地保證所提供的藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，從而保障公眾的用藥安全有效。

4 我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

4.1執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量尚顯不足

我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量逐年增加，至2006年底，通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師考試的人數(shù)已達(dá)到14萬(wàn)余人[3]。然而其中大多數(shù)集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在我國(guó)現(xiàn)有的零售藥店中,執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量仍然非常匱乏。有許多藥店沒(méi)有執(zhí)業(yè)藥師,即使在較有規(guī)模的連鎖藥店，其駐店執(zhí)業(yè)藥師大多也不足３％。執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量欠缺,不能滿(mǎn)足藥師正常執(zhí)崗,無(wú)法保證執(zhí)業(yè)藥師與藥品使用者零距離接觸,指導(dǎo)其合理用藥,減少藥源性疾病。

4.2執(zhí)業(yè)藥師作用未能發(fā)揮

執(zhí)業(yè)藥師是藥品質(zhì)量的把關(guān)者及藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)者，然而在現(xiàn)實(shí)中，執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)還沒(méi)有充分體現(xiàn)出來(lái)，特別是在執(zhí)業(yè)藥師的一線崗位—醫(yī)院藥房和零售藥店里，多數(shù)情況下仍顯得無(wú)所作為。在醫(yī)院由于定位及待遇等原因,執(zhí)業(yè)藥師工作缺乏積極性和創(chuàng)造性。在藥店執(zhí)業(yè)藥師對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是專(zhuān)業(yè)的購(gòu)藥指導(dǎo)者,而目前許多駐店執(zhí)業(yè)藥師僅僅充當(dāng)了管理者或營(yíng)業(yè)員的角色,有些藥店將執(zhí)業(yè)藥師的作用停留于應(yīng)付藥監(jiān)部門(mén)有關(guān)條款這個(gè)淺層次上,幾乎沒(méi)有發(fā)揮指導(dǎo)消費(fèi)者正確選購(gòu)和安全使用藥品的職能。絕大多數(shù)消費(fèi)者購(gòu)藥時(shí)，依舊像過(guò)去一樣，基本不了解執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)定位，難以獲得執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)咨詢(xún)和指導(dǎo)。

4.3執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)還需提高

近年來(lái),執(zhí)業(yè)藥師的理論水平有很大提高，執(zhí)業(yè)藥師的地位、作用和待遇等也愈來(lái)愈得到改善和提升，正在逐步得到社會(huì)和百姓的接受和認(rèn)可。執(zhí)業(yè)藥師也定期接受繼續(xù)教育,期望自己真正發(fā)揮作用,幫助提高我國(guó)老百姓的用藥知識(shí)，但是,由于我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度起步較晚,準(zhǔn)入門(mén)檻較低,執(zhí)業(yè)藥師知識(shí)面較窄,使得醫(yī)院藥師難以與醫(yī)護(hù)人員良好溝通,藥店藥師難以很好指導(dǎo)用藥。因此,執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育,不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)藥學(xué)等相關(guān)知識(shí),拓展知識(shí)面,豐富自己的專(zhuān)業(yè)理論,提高技能和水平,這樣才能適應(yīng)未來(lái)社會(huì)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的要求。

5 充分發(fā)揮各崗位執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)作用，為合理用藥保駕護(hù)航5.1 醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師

作為衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)努力成為臨床用藥隊(duì)伍中的一員，讓醫(yī)護(hù)人員理解和接納自己。藥師的出謀劃策，可以彌補(bǔ)醫(yī)師藥物知識(shí)和信息的不足，起到集思廣益的效果，減少醫(yī)師用藥的盲目性，打破單憑經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣用藥，充分發(fā)揮藥物的有益作用，防止不良事件的發(fā)生。

參與藥物治療決策乃至獨(dú)立進(jìn)行決策是藥師奮斗的目標(biāo)。進(jìn)行藥物治療決策需要藥師有較強(qiáng)的綜合能力，熟知藥物性質(zhì)和作用，臨床用藥經(jīng)驗(yàn)豐富，了解疾病診斷與治療過(guò)程，善于與醫(yī)生溝通和協(xié)作，具有獨(dú)立思考和判斷及解決問(wèn)題的能力強(qiáng)等，這對(duì)藥師來(lái)說(shuō)既是挑戰(zhàn)也是轉(zhuǎn)變職能的機(jī)遇。

另外，治療藥物監(jiān)測(cè)應(yīng)成為醫(yī)院藥師的重要工作。藥師應(yīng)當(dāng)采用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀器，對(duì)特定的患者進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，目的是對(duì)一些治療指數(shù)比較低，安全范圍比較窄的藥物實(shí)行個(gè)體化給藥，確保用藥的安全性和有效性。

5.2 藥店執(zhí)業(yè)藥師

應(yīng)對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)[4]，特別是對(duì)使用非處方藥進(jìn)行自我藥療的消費(fèi)者。為了保障消費(fèi)者的用藥安全，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)完整地保存顧客的用藥記錄，隨時(shí)檢查可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，并向消費(fèi)者詳細(xì)說(shuō)明用藥知識(shí)及注意事項(xiàng)。執(zhí)業(yè)藥師要做好藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)工作，涉及到藥品的有關(guān)內(nèi)容：藥品的名稱(chēng)（通用名、商品名）、藥品的特點(diǎn)、藥理作用、適應(yīng)證、功能主治、用法、用量、不良反應(yīng)、禁忌證。對(duì)老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群用藥應(yīng)給予特別關(guān)注。

5.3 依法保障執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮作用

隨著我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度的不斷完善，相關(guān)法律的制定，為執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，要想使執(zhí)業(yè)藥師充分發(fā)揮其作用，當(dāng)務(wù)之急是盡早出臺(tái)《執(zhí)業(yè)藥師法》，提高執(zhí)業(yè)藥師的法律地位和物質(zhì)待遇，以法律的形式明確其崗位職能，保障其合法權(quán)益，同時(shí)，通過(guò)立法確保執(zhí)業(yè)藥師在保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、保證公眾用藥安全、有效方面的作用，以全面提高合理用藥水平，并使其擔(dān)負(fù)起執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)盡的職責(zé)。

充分認(rèn)識(shí)、重視、發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證公眾用藥安全、有效方面的不可或缺和不可替代的作用，是解決我國(guó)目前不合理用藥問(wèn)題的有效途徑之一，對(duì)保證患者安全有效用藥，減少藥物性損害，保障公民身體健康具有十分重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南·藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.136.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南 藥事管理與法規(guī)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.

[3]中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì).全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.318.

[4]汪安穩(wěn).新形勢(shì)下醫(yī)院藥事管理工作分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(1):101-102.

(收稿日期：2008-12-10)