秋　水

一位女士因?yàn)榇T博連讀，40歲時(shí)才要了孩子。在她為幾個月的孩子的智力擔(dān)心之時(shí)，一則消息讓她悄然釋懷。這則新聞?wù)f，那些較晚生育的母親更容易生下健康聰明的孩子。

顯然，這個新論解除了許多類似上述女士一樣高齡生育的女性的心病。因此，這則新聞在世界各國引起了廣泛的關(guān)注。新的觀點(diǎn)顯然與過去的一些結(jié)論大相徑庭，其中比較深入人心的是：女性23～29歲、男性25～35歲生育為最佳。

延遲生育的根據(jù)

女性延遲生育有利于母親和孩子的觀點(diǎn)是美國休斯頓大學(xué)女性研究課題組主任伊麗莎白·格雷高利在其出版的新書《為何女性熱衷于延后做母親》中提出的。由于格雷高利等人的觀點(diǎn)幾乎顛覆了過去的女性最佳生育年齡的看法，世界許多國家，包括中國的一些主要媒體都轉(zhuǎn)載了這一觀點(diǎn)，當(dāng)然，也使得女性極為開心，因?yàn)檫@成為鼓勵女性，包括男性，先立業(yè)，后成家，緩育子的有力根據(jù)。

格雷高利等人的主要觀點(diǎn)是，高齡母親比較早生育的母親們不僅長壽，而且生育的孩子也比較聰明。一些媒體還引用美國“高齡母親研究”協(xié)會的創(chuàng)始人約翰·邁若斯基的看法，從母親的平均健康水平和壽命來看，最佳生育時(shí)間應(yīng)為34～40歲之間。而且，新英格蘭百歲老人研究計(jì)劃負(fù)責(zé)人托馬斯·派爾斯認(rèn)為，40歲以后生育孩子的女性活到100歲以上的幾率是一般女性的4倍。

格雷高利等人提出這些觀點(diǎn)的主要證據(jù)是基于以前發(fā)表在《流行病學(xué)與社區(qū)健康期刊》上的研究結(jié)果，其中一項(xiàng)是針對4300名高齡母親的研究。該研究發(fā)現(xiàn)，那些較晚生育的母親更容易生下健康聰明的寶寶。

格雷高利認(rèn)為可從兩方面分析其原因。從生物學(xué)的角度說，許多高齡母親被證實(shí)在懷孕期間營養(yǎng)狀況更好；從社會學(xué)角度來看，她們可能擁有一個更適宜嬰兒學(xué)習(xí)的穩(wěn)定家庭環(huán)境。因?yàn)椋昙o(jì)較大的女性通常已經(jīng)在社會上實(shí)現(xiàn)了一定的個人目標(biāo)，她們更容易將精力集中在家庭上。同時(shí)，她們擁有更豐厚的財(cái)力，具備了一定的事業(yè)基礎(chǔ)。她們通常更加自信，擁有更多的工作經(jīng)驗(yàn)，而她們的管理技巧常?？梢灾苯佑糜诠芾砑彝ズ蛽嵊⒆?。

作為個案，格雷高利列舉了很多明星高齡母親，如38歲的珍妮弗·洛佩茨與41歲的哈麗·貝瑞最近參加了高齡母親名人俱樂部，還有44歲的瑪西婭·克羅斯最近剛產(chǎn)下一對雙胞胎，41歲的薩爾瑪·海耶克也在2008年3月做了母親。作為群體，也有例證。英國女性的平均生育年齡穩(wěn)定在29歲，但是選擇在30～40歲之間結(jié)婚的女性數(shù)量正急劇增加。2006年，英國有22000名40歲以上的女性生育，其中5500名是頭胎。2005年，在35歲～39歲之間生育第一個孩子的英國女性有102228名，是1975年的10倍。

因此，格雷高利得出結(jié)論，做一個高齡母親對于大多數(shù)女性而言是明智的選擇。

延后生育是否有利于母親?

伊麗莎白·格雷高利的結(jié)論是否正確，是否具有普遍性?伊麗莎白·格雷高利是美國得克薩斯州的休斯頓大學(xué)研究女性課題的學(xué)者，其另一個身份是該大學(xué)的英語副教授。她推薦女性延遲生育是援引臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的專業(yè)研究成果。對此，也有必要看看醫(yī)學(xué)專業(yè)對這個問題的其他一些大規(guī)模研究的結(jié)果。這方面的研究不計(jì)其數(shù)，只需看看其中比較典型的幾個就能做到兼聽則明了。

先談母親生育年齡與健康和死亡的關(guān)系。

辛西婭·J·伯格博士等人在美國2003年第101期的《婦產(chǎn)科學(xué)》雜志發(fā)表了一篇報(bào)告，“美國1991年～1997年與孕育相關(guān)的死亡率”。文章分析的資料來自美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)、美國國立慢性病預(yù)防和健康促進(jìn)中心生殖健康分部。與孕育相關(guān)的死亡率確定為每10萬例活產(chǎn)有多少孕婦死亡。

伯格等人發(fā)現(xiàn)，美國與孕育相關(guān)的死亡率從1991年的10.3／10萬上升到1997年的12.9／10萬。這種增加出現(xiàn)于黑人婦女、高齡孕婦以及缺少產(chǎn)前保健的女性中，而直接的主要誘因是，血管栓塞、出血和其他醫(yī)療情況。盡管這篇文章最引人注目的是黑人女性與孕育相關(guān)的死亡率是其他人群的約4倍，但是，也把高齡孕育當(dāng)作女性死亡的一個重要原因。

隨后，威廉姆·M·卡拉漢等人在2003年第102期的《婦產(chǎn)科學(xué)》發(fā)表了題為“美國1991年～1997年35歲及以上女性與孕育相關(guān)的死亡率”的文章，其資料來源也是美國疾病控制與預(yù)防中心等單位。文章明確指出，延遲生育或高齡母親是造成女性死亡的重要原因。35歲以后生育的婦女，其生育時(shí)的死亡率是25～29歲婦女生育時(shí)死亡率的約3倍。

統(tǒng)計(jì)表明，美國1991年～1997年間，女性生育時(shí)總死亡率為11.5／10萬，但35歲以上女性生育時(shí)的死亡率為25／10萬，而25～29歲女性生育時(shí)的死亡率僅為9／10萬。這個差距是相當(dāng)明顯的，35歲以上者比25～29歲者死亡率高約3倍。導(dǎo)致女性孕育時(shí)死亡的主要誘因有出血、感染、血管栓塞、孕期高血壓、心臟病、腦血管意外以及其他醫(yī)療情況。

根據(jù)這些原因，卡拉漢等人用危險(xiǎn)比率來比較年齡與孕期死亡風(fēng)險(xiǎn)，年齡越大，死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。在白人女性中，35～39歲的死亡危險(xiǎn)比率是從1.8～2.7，而40歲或以上的女性這個數(shù)字是2.5～7.9。而在黑人女性中，35～39歲的死亡危險(xiǎn)比率是從2.0～4.1，40歲或以上是4.3～7.6。這說明，年齡越大，生育孩子的死亡危險(xiǎn)越高。鑒于此，卡拉漢等人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)把高齡生育的巨大風(fēng)險(xiǎn)廣泛告知女性及其家庭。

而S·倫敦在2004年3～4月的《性與生殖健康展望》發(fā)表了一篇文章，“35歲和以上女性與孕育相關(guān)的危險(xiǎn)急劇升高”。作者從美國疾病控制與預(yù)防中心孕育死亡率監(jiān)測系統(tǒng)獲取近幾年的資料進(jìn)行分析，結(jié)果證明，25～2g歲組的女性孕育時(shí)死亡率最低，其次是35～39歲組，最高是40歲及以上組。25～29歲群體的女性孕育死亡率是9／10萬，35～39歲群體是21／10萬，40歲及以上群體是46／10萬。而35～39歲女性生育死亡的危險(xiǎn)比率是25～29歲女性的2倍，40歲及以上女性生育時(shí)的死亡危險(xiǎn)比率是25～29歲女性的5倍。

倫敦的研究結(jié)果再次印證卡拉漢等人的研究結(jié)果，高齡(35歲以上)生育比年輕時(shí)生育的危險(xiǎn)性大得多，也是導(dǎo)致女性生育死亡的重要原因。如果把這些死因和人數(shù)放到女性的壽命統(tǒng)計(jì)中去，就足以對女性延后生育有益于她們的健康和長壽的觀點(diǎn)提出巨大挑戰(zhàn)。

高齡生育讓孩子更聰明?

格雷高利鼓勵女性延后生育的另一個重要理由是，高齡生育的孩子更為健康和聰明。這種說

法即使有統(tǒng)計(jì)學(xué)或其他研究的事實(shí)，也需要有其他更多的研究加以證實(shí)。但相反的事實(shí)和研究結(jié)果同樣對這一觀點(diǎn)提出了反駁。

位于歐登塞的南丹麥大學(xué)的卡米拉·比爾等人在2005年5月的《流行病學(xué)》雜志發(fā)表了“雙親年齡與唇腭裂危險(xiǎn)”的論文。研究結(jié)果表明，40歲做母親比30歲做母親其孩子的唇裂或腭裂的危險(xiǎn)增加20％。父親的生育年齡同樣影響出生缺陷，比如，在20至50歲，男性每增長10歲做父親，其孩子患唇裂的危險(xiǎn)就增加12％。

特別具有說服力的是，比爾等人的這項(xiàng)研究規(guī)模巨大。他們對丹麥1973年～1996年出生的近150萬人(1489014人)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有1920人出生時(shí)是“非綜合征唇裂”，伴有或不伴有腭裂，意味著這些孩子除唇腭裂外，沒有其他主要出生缺陷。而另外有956名孩子是“非綜合征腭裂”。

唇裂和腭裂是嚴(yán)重影響容貌的出生缺陷，盡管這種缺陷的產(chǎn)生有多種因素，比如遺傳、基因突變(已發(fā)現(xiàn)幾種基因與唇腭裂有關(guān))、環(huán)境污染、母親吸煙：飲食不科學(xué)(如孕早期攝入葉酸少)等，但已經(jīng)有一些研究證明這類缺陷與父母的生育年齡大有密切關(guān)系，而比爾等人的大規(guī)模研究也證明，父母年齡偏大生育是造成唇腭裂的重要原因之一。

從約150萬人的研究規(guī)模已經(jīng)可以說明，做母親，包括做父親太晚，對后代的健康是相當(dāng)不利的。

再說高齡生育與孩子智商問題。其實(shí)只要從生育年齡與后代患唐氏綜合征(先天愚型)就可以說明延后生育是否可以讓孩子更為聰明。大量的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)已經(jīng)出現(xiàn)于學(xué)術(shù)論文、教科書和許多科普書籍中，而且成為一般常識。

統(tǒng)計(jì)之一：孕婦年齡與先天愚型的發(fā)生率有下列關(guān)系：20歲、25歲、30歲、35歲、38歲、40歲、42歲和45歲生育，后代先天愚型的風(fēng)險(xiǎn)分別是1／1400、1／1100、1／1000、1／350、1／175、1／100、1／65和1／25。

統(tǒng)計(jì)之二：高齡初產(chǎn)婦與唐氏綜合征的關(guān)系：20～24歲之間生育，后代患病率為1／1490；40歲時(shí)生育，后代患病率為1／106；49歲時(shí)生育，后代患病率為1／11。

統(tǒng)計(jì)之三：2005年美國紐約州立大學(xué)的大衛(wèi)·紐伯格在《美國家庭醫(yī)生》雜志發(fā)表文章所引用的數(shù)據(jù)是：女性25歲、35歲和45歲時(shí)孕育孩子，后代患唐氏綜合征的幾率分別為1／1300、1／365和1／30。

盡管限于各種因素，這些統(tǒng)計(jì)有出入，但其所指的結(jié)果是一致的，女性孕育時(shí)年齡越大，其后代出現(xiàn)先天愚型的幾率越高。根本的原因在于，隨著女性年齡的增加，卵子在形成過程中會引起染色體不分離現(xiàn)象的增加。

慎重選擇和決策

至于高齡生產(chǎn)帶來的其他危險(xiǎn)因素，早有無數(shù)研究予以論證。歸納起來，高齡孕育的負(fù)面結(jié)果有：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常、發(fā)育不良、圍產(chǎn)期死亡等幾率均偏高：母體方面也可能并發(fā)妊娠高血壓或糖尿病等疾病。國內(nèi)研究總結(jié)高齡孕育有四大問題。首先，胎兒致畸率高。女性體內(nèi)的卵子會不斷受到環(huán)境污染的影響，分娩時(shí)間越遲，卵子受環(huán)境污染的影響就會越多，也越容易發(fā)生卵子染色體異常；其次是難產(chǎn)大出血，這是孕婦死亡率最高的原因；三是妊娠并發(fā)癥較易出現(xiàn)，如糖尿病、高血壓等，不僅影響胎兒正常發(fā)育，更會給孕婦帶來生命危險(xiǎn)。最后是易患婦科癌癥，流行病學(xué)調(diào)查資料表明，35歲以上初次生育的女性，乳腺癌的發(fā)生率比30歲以前首次生育者大大增加，首次生育年齡越大，乳腺癌的發(fā)生率就越高。

談月娣等醫(yī)生在《上海醫(yī)學(xué)》2005年第5期發(fā)表文章指出，對1990年1月至2002年12月間收治的511例高齡初產(chǎn)婦(高齡組)與同期511例年輕初產(chǎn)婦(對照組)的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析，發(fā)現(xiàn)高齡組妊娠期合并癥、并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對照組。由此得出結(jié)論，高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于年輕初產(chǎn)婦，因此應(yīng)加強(qiáng)對高齡初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，以取得良好的分娩結(jié)果。

上述種種研究結(jié)果都是對高齡生育有益子母親和孩子的挑戰(zhàn)。如果要讓高齡生育更有益于母親和孩子具有說服力，不僅要有更多的研究結(jié)果來支持，更重要的是延遲生育的論據(jù)應(yīng)足以駁倒正常生育有益于母親和后代，即女性23～29歲生育最有利于母親和后代的觀點(diǎn)。而且，現(xiàn)有的數(shù)千甚至數(shù)十萬高齡生育人群與數(shù)十億正常生育人群相比較也顯得微不足道，不足以得出讓人信服的結(jié)論性意見。以這樣少量人群研究的結(jié)果來指導(dǎo)絕大多數(shù)女性，比如，要求大多數(shù)女性做高齡母親，需三思而行，否則將造成極大的混亂和嚴(yán)重的后果。

其實(shí)，養(yǎng)育孩子的問題用不著那么復(fù)雜，只要遵循自然規(guī)律就行。正如農(nóng)民種莊稼，除了其他必要的條件，只要不違農(nóng)時(shí)和自然規(guī)律就可以獲得好收成。不違農(nóng)時(shí)的簡單表述即是，春種、夏鋤(夏保)、秋收和冬貯，而不能反其道而行之。例如，如果夏天播種，即使有收獲，也注定是收成不佳。而冬天播種，則很可能顆粒無收。

后代的孕育同樣不能違背時(shí)節(jié)規(guī)律。如果以工業(yè)化國家以及現(xiàn)在中國醫(yī)療條件提高，使人均預(yù)期壽命達(dá)到75歲來計(jì)算，什么時(shí)候是人們生育的春種秋收時(shí)節(jié)，應(yīng)當(dāng)是一目了然的。

當(dāng)然，那些為了事業(yè)不得不延遲生育的人，也不必?fù)?dān)心，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，只要做好圍產(chǎn)期保健，加上成熟女性在事業(yè)、經(jīng)濟(jì)和工作經(jīng)驗(yàn)方面的積累和優(yōu)勢，生育健康聰明的孩子也非難事。不過，你得咨詢專業(yè)醫(yī)生。即便這樣，也應(yīng)當(dāng)做到事業(yè)和生育(家庭)的兩不誤，唯其如此，才會有比較美滿的人生。(文章代碼：0420)

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