李長玉

糖尿病患者術(shù)前禁食觀念需更新以往認(rèn)為，糖尿病患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)禁食。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，禁食會(huì)導(dǎo)致脂肪分解，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素抵抗。而且手術(shù)本身也可以誘發(fā)胰島素抵抗。術(shù)前給予葡萄糖靜滴或胰島素注射，可使患者的胰島素敏感性提高30％，預(yù)防胰島素抵抗。對(duì)于重癥外傷傷員，術(shù)前給予心得安口服，也可逆轉(zhuǎn)手術(shù)造成的胰島素抵抗，降低高血糖反應(yīng)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變(糖網(wǎng))激光治療時(shí)機(jī)的新見解許多病友認(rèn)為，糖網(wǎng)只要視力正常，就無需激光治療。要知道糖網(wǎng)病變?nèi)舭l(fā)生在視網(wǎng)膜周邊部分，就是發(fā)展到Ⅳ期，也可能對(duì)視力影響不大而不引起病人注意。因此，糖尿病人從確診那一天起，就應(yīng)該經(jīng)常檢查視力，每年檢查眼底一次。大量實(shí)踐證明，Ⅱ期以前的糖網(wǎng)無需激光治療，Ⅳ期以后激光治療對(duì)保存視力已大打折扣，只有Ⅲ期是激光治療的最佳時(shí)機(jī)。而且要進(jìn)行全網(wǎng)膜激光治療，要每周打1次，共4次，總數(shù)打2000個(gè)點(diǎn)。

降糖過度適得其反近來美國發(fā)表了控制糖尿病心血管危險(xiǎn)行動(dòng)試驗(yàn)(ACCORD，簡稱控糖試驗(yàn))的結(jié)果。試驗(yàn)共入選10251例高危中老年2型糖尿病患者。分為降壓組、降脂組與降糖組三部分，平均隨訪4年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，降壓、降脂兩組達(dá)標(biāo)后再適當(dāng)?shù)慕档脱獕?、血脂，?duì)于改善患者生存指標(biāo)有積極作用。但是，將糖化血紅蛋白控制＜6％，并不比控制在7.0％～7.9％能更大程度地減少心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生。研究中，強(qiáng)化降糖組糖化血紅蛋白平均達(dá)到6.4％，標(biāo)準(zhǔn)組平均為7.5％。然而，強(qiáng)化組每年每1000例患者中比標(biāo)準(zhǔn)組卻多發(fā)生了3次死亡事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有62％的糖尿病患者在治療過程中發(fā)生過低血糖。高血糖和低血糖均可損害心血管，影響病人的預(yù)后。專家建議對(duì)控糖標(biāo)準(zhǔn)掌握不可過嚴(yán)，特別是老年人，合并有肝、腎和心血管病的糖尿病人，血糖不要控制的過低。

血糖監(jiān)測不可過度長期過頻的監(jiān)測血糖，使病人肉體上受到痛苦，精神上受到壓抑，經(jīng)濟(jì)上加重負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生逆反心理，誘發(fā)抑郁癥。原來能夠堅(jiān)持一般性常規(guī)檢測的病人也不能進(jìn)行了，加速了并發(fā)癥的發(fā)生。因此，不要一味迷信血糖化驗(yàn)，要學(xué)會(huì)血糖和尿糖對(duì)照法，間接推測血糖。有序地安排每天的治療，仔細(xì)體驗(yàn)病情變化，也是十分重要的。