賀建青

[摘 要]以經(jīng)濟(jì)效益為中心，降低成本、增加收入，是醫(yī)院進(jìn)行可持續(xù)發(fā)展的重要保證。在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)還要兼顧社會(huì)效益、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等方面。只有正確處理好成本與效、益、成本與質(zhì)量、成本與病人負(fù)擔(dān)的關(guān)系，才能使醫(yī)院更好地發(fā)展，更好地服務(wù)于社會(huì)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院成本 質(zhì)量效益 病人負(fù)擔(dān)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的增收不能光靠外延式發(fā)展來實(shí)現(xiàn)，也不能靠增加病人負(fù)擔(dān)來實(shí)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)著重加強(qiáng)內(nèi)部管理，靠降低成本來實(shí)現(xiàn)。實(shí)行成本管理，強(qiáng)化成本核算，降低消耗水平，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

一、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有效途徑

（一）精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，減員增效，優(yōu)化人力資源。

優(yōu)化法人治理結(jié)構(gòu)，減少行政設(shè)置，避免職能交叉，提高行政效能，可以有效降低管理成本；改善用人機(jī)制，推行競(jìng)爭(zhēng)上崗，實(shí)行定崗、定員、定職、擇優(yōu)聘用和雙向選擇，方能降低人力成本。

（二）實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)制，降低采購(gòu)成本。

對(duì)醫(yī)院的設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、工程物資等的采購(gòu)實(shí)行公開招標(biāo)，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，做到陽(yáng)光下操作，增加采購(gòu)?fù)该鞫?，杜絕暗箱操作，最大程度地節(jié)約采購(gòu)時(shí)間，降低采購(gòu)成本。

（三）大力推行后勤服務(wù)社會(huì)化，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

凡社會(huì)能有效提供的后勤保障，都應(yīng)逐步交社會(huì)去辦，如我院病房大樓內(nèi)衛(wèi)生清潔、日常養(yǎng)護(hù)等工作都交與社會(huì)保潔公司去做；凡是能從醫(yī)院剝離的后勤服務(wù)，都盡可能剝離，如洗滌、維修等；社會(huì)一時(shí)不能辦的要引入市場(chǎng)機(jī)制，通過組建后勤隊(duì)等模式，提高后勤保障水平，節(jié)約水、電、煤、氣等的消耗，減少跑、冒、滴、漏，降低后勤服務(wù)成本。

（四）加強(qiáng)庫(kù)存材料定額管理，降低存貨成本。

醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等支出所占比重較大，應(yīng)合理確定其最佳經(jīng)濟(jì)采購(gòu)批量、儲(chǔ)備和消耗定額。各種常用物資庫(kù)存量=上一年度月均購(gòu)入量x(1+S)，S為本年度增加幅度，可根據(jù)單位實(shí)際情況確定。定期組織人員進(jìn)行盤點(diǎn)清查，掌握庫(kù)存情況是否與賬面相符，如發(fā)現(xiàn)不符要及時(shí)處理。

（五）對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)進(jìn)行科學(xué)管理。

醫(yī)院固定資產(chǎn)包括房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、家具、圖書等，要利用投資決策的基本模型、凈現(xiàn)值法、費(fèi)用核算法等價(jià)值判斷方法，充分考慮經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)固定資產(chǎn)的投資進(jìn)行可行性分析。根據(jù)本單位實(shí)際情況，結(jié)合本地區(qū)、本部門資源配比政策，合理確定固定資產(chǎn)需要量，避免盲目采購(gòu)和重復(fù)采購(gòu)，提高固定資產(chǎn)的利用效率。

（六）嚴(yán)格控制公用經(jīng)費(fèi)

公用經(jīng)費(fèi)屬于可控成本，加強(qiáng)公用經(jīng)費(fèi)的管理與控制，可降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高行政、后勤工作效率。醫(yī)院應(yīng)實(shí)行經(jīng)費(fèi)定額、結(jié)余留用、超支不報(bào)等限額管理辦法，努力降低費(fèi)用，節(jié)約成本，促進(jìn)醫(yī)院降耗增效。

（七）合理籌集和有效運(yùn)用資金

保持合理的負(fù)債結(jié)構(gòu)。醫(yī)院負(fù)債要適度，資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)控制在40%以內(nèi)。因此，應(yīng)及時(shí)掌握現(xiàn)金流量信息，以達(dá)到既有充足支付能力，有無閑置資金的最佳狀態(tài)。實(shí)施穩(wěn)健投資的財(cái)務(wù)策略，增強(qiáng)資金的使用效果和抗風(fēng)險(xiǎn)能力

（八）進(jìn)行效益分析，提高臨床服務(wù)效率

提高臨床技術(shù)效率，以最低的投入獲取最大的產(chǎn)出。醫(yī)院應(yīng)通過技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，提高臨床工作效率。

二、成本核算和控制

醫(yī)院在實(shí)行成本核算和控制時(shí)，必須利用醫(yī)院的人、財(cái)、物等要素，以醫(yī)院價(jià)值為最大化目標(biāo)，堅(jiān)持以病人為中心、提高服務(wù)質(zhì)量的宗旨，在取得經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)兼顧社會(huì)效益，既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)利益而不顧社會(huì)效益，也要防止追求社會(huì)效益而不講經(jīng)濟(jì)利益，只有兩者有機(jī)結(jié)合起來，才能優(yōu)化醫(yī)院結(jié)構(gòu)、提高醫(yī)院效率、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。要注意以下幾方面問題：

1．成本控制與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系

醫(yī)院的一切工作都必須以提高醫(yī)療質(zhì)量為根本。對(duì)醫(yī)院而言，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的重要保證，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。因此，加強(qiáng)成本管理，切不可以犧牲醫(yī)療質(zhì)量為代價(jià)來?yè)Q取經(jīng)濟(jì)利益，即使可能也是暫時(shí)的。要在努力提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)降低成本，實(shí)現(xiàn)兩者的有機(jī)統(tǒng)一。

2．成本控制與服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系

服務(wù)是最低廉的成本，同時(shí)也是最有效的，從某種意義上說，良好的服務(wù)可以彌補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)上的缺陷。醫(yī)院不可一味追求降低成本而使服務(wù)質(zhì)量縮水。要想病人所想，急病人所急，創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制，更新服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)、前置服務(wù)、延伸服務(wù)、跟蹤服務(wù)，不斷提升醫(yī)院社會(huì)形象，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益。

3．成本控制與病人負(fù)擔(dān)的關(guān)系

面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用日益昂貴的現(xiàn)狀，好多貧困地區(qū)群眾因病致貧，因病致死。小病托，大病治不起，這違背了醫(yī)療改革的初衷。如何能以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)解決病人的病情，是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。醫(yī)院應(yīng)禁止以開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)等方法加重病人負(fù)擔(dān)。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，治理藥品回扣、收受紅包、商業(yè)賄賂等切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]于慶益 姜春華，淺談醫(yī)院成本核算管理，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007-09

[2]劉穎，加強(qiáng)成本核算管理 促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004-05

[3]王會(huì) 吳青松，堅(jiān)持以效益為中心 加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2004-10