李聰穎　梁俊芳　楊　艷　段　渠

李聰穎 梁俊芳 楊 艷 綜述，段 渠 審校

扁平疣是一種由人類乳頭瘤病毒引起的病毒性贅生物，好發(fā)于青年人，多發(fā)生在顏面部及手背，常驟然出現(xiàn)。皮損為米粒至黃豆大、圓形或橢圓形扁平隆起的丘疹，表面光滑，淺褐色或正常膚色，數(shù)目較多，散在或成群分布，可沿抓痕自身接種。一般無自覺癥狀，偶覺微癢。扁平疣病程較長，可自愈，亦可持續(xù)多年不消退，破壞了肌膚的顏色均勻一致及光滑細膩美，給患者帶來較為嚴重的心理負擔。扁平疣的治療方法較多，現(xiàn)將近年來臨床常用的中醫(yī)外治法綜述于下。

1中藥外治

1.1中藥溶液：刑紀霞等[1]用中藥祛疣湯（板藍根、大青葉、鴉膽子、地膚子、枯礬、紅花、黃柏、補骨脂、旱蓮草、苦參、五倍子、夏枯草）煎水取汁先熏蒸后以藥液揉疣體處，早晚各1次，7天為一個療程，連用1～3個療程后觀察療效。治療組150例患者，有效率96.7%。彭繼煥[2]以“消疣湯”（益母草、馬齒莧、板蘭根、生薏苡仁、木賊、丹參、金銀花、蒲公英、野菊花、生地、赤芍）加減內(nèi)服并外搽治療扁平疣，早晚各1次，效果顯著。張彩霞等[3]用自擬“除疣湯”（生薏仁、大青葉、香附、牡蠣、木賊、紫草、浙貝、白芷）加減內(nèi)服并外洗、外涂治療扁平疣，內(nèi)服1劑/天，外搽3～4次/天，治療組198例，總治愈率89.9%。王玉璽[4]教授治療扁平疣，以其經(jīng)驗方祛疣湯（馬齒莧、板藍根、大青葉、紫草、白芷、蜂房、紅花、薏苡仁、磁石、生牡蠣、木賊）加減內(nèi)服，并以紗布蘸藥汁外搽疣體，將患處表皮擦破出血結痂為度，1～3周皆可治愈。武燕等[5]用四逆消疣湯內(nèi)服，配合中藥驗方(木賊、香附、白芷、馬齒莧、烏梅、板藍根、蒼術、石菖蒲）煎湯外涂治療扁平疣64例，總有效率為95.3%。

1.2中藥軟膏：劉金星等[6]采用五妙水仙膏治療扁平疣365例，用棉簽蘸藥膏點涂疣體，干后擦去，重復3～6次，至疣體水腫，于正常組織出現(xiàn)明顯分界線，自覺燒灼感為止。約7天后疣體干枯結痂，脫落而愈。經(jīng)一次治療后痊愈289例，痊愈率79.18％，復發(fā)病例經(jīng)第2次治療后全部治愈。周新兵[7]用化毒散軟膏（黃連、乳香、沒藥、貝母、天花粉、大黃、赤芍、雄黃、甘草、牛黃、冰片加凡士林，按藥、膏比例1∶5制成軟膏）外涂治療扁平疣156例，2次/天，另內(nèi)服中藥，2周為1個療程。1療程內(nèi)總有效率93.59%。

1.3中藥酊劑：楊家蕊[8]用疣平酊外搽（地膚子、苦參、雞內(nèi)金、骨碎補、香附、芒硝、甘草共為粗末置于瓶狀容器中，加適量75％酒精浸泡48h）配合敷臍療法及疣平湯內(nèi)服，治療扁平疣患者50例，總有效率為90.0％。吳軍等[9]用去疣酊(重樓、五味子、板藍根、連翹、生山楂、牡丹皮）外搽治療扁平疣30例，3～5次/天，8周后評定療效，總有效率為9O%。

1.4中藥面膜：郭文麗等[10]用中藥面膜治療面部扁平疣110例，以香附、木賊加病毒唑制成面膜外敷，另以轉(zhuǎn)移因子皮損局部注射，每周1次，2月后觀察療效，有效率為92.63%。黎明等[11]將馬齒莧、板藍根、敗醬草、甘草、赤芍、柴胡、黃芩打粉200目，每次取30g加白醋0.5ml、蜂蜜2g、水5ml制成面膜外敷，同時內(nèi)服祛毒膠囊（配方同面膜方）治療扁平疣，1次/天，1周為1療程，治療2個療程總有效率為96%。趙紅蘭[12]治療扁平疣，以去疣霜(生半夏研極細末，加入霜基質(zhì)中，制成30％的霜膏)進行按摩后外敷土貝母、元明粉、熟石膏制成的面膜，有效率為83.3%。

2針灸治療

2.1 體針及穴位注射：布赫[13]針刺大骨空穴治療扁平疣316例，治愈率達99.6%。張軍等[14]治療扁平疣，用維生素B12 250μg(2m1)，加入2%利多卡因2ml，分別注射于頜面部穴位和上肢配用穴位。頜面部穴位為頰車、大迎、地倉、迎香、顴髎、絲竹空；上肢配用穴位為曲池、合谷。每次選用頜面部穴位2～3對，上肢配用穴位1對，注射藥物0.5～1ml,隔日1次，10次為1療程，有效率93.55%。姜水玉[15]采用針刺結合穴位注射法治療扁平疣22例，主穴取中渚、丘墟、曲池、血海；好發(fā)于手背者加合谷、陽池，好發(fā)于顏面者加頰車、太陽。起針后，任選3個穴位，分別注入0.5ml板藍根注射液，隔日1次，7天為1療程，治療2療程后有效率91％。謝松林[16]用穴位注射三氮唑核苷治療扁平疣86例，取穴肺俞、曲池、血海、足三里、三陰交；耳垂中點放血。每次取一側，每穴注射藥物1ml，兩側交替使用，隔日1次，5次為1療程，治療2個療程觀察療效。總有效率達到94.19%。

2.2 火針：張軍弼等[17]用火針治療扁平疣，治療組52例，將盤龍細火針在酒精燈上燒至發(fā)白后，垂直快速點刺疣體頂部，深度以不超過皮損基底部為準。對于病程長，疣體較大者，以火針頭輕觸疣體烙熨，將突出表皮疣體刮除，配合卡介苗多糖核酸肌注、0.1%維A酸霜外涂。對照組除火針治療外，余同治療組。結果治療組痊愈率35%，有效率為88.5%，均高于對照組。吳祖蘭等[18]用火針加自體疣埋植治療扁平疣患者74例，痊愈50例，有效率96%。

2.3 耳針法：黃廣蘭等[19]采用耳針治療扁平疣，治療組156例，取主穴為神門、內(nèi)分泌、肺、旁肺；副穴為腎、皮質(zhì)下、腎上腺、枕等，每晚涂抹維A酸霜；對照組52例，只涂抹維A酸霜。治療組有效率85.26%，優(yōu)于對照組。

2.4火罐法：陳純濤等[20]用刺絡拔罐聯(lián)合火針治療扁平疣，治療組63例，刺絡拔罐穴位為肺俞、膈俞、脾俞，熱重加大椎；便秘加大腸俞；月經(jīng)不調(diào)加次髎?？傆行蕿?0.48%。

2.5灸法：鄭偉[21]用隔姜灸治療扁平疣，治療組15例，將薄姜片充分覆蓋疣體，灸2～3min，患者感熱為宜，個別大疣體可延時至5min左右，配合肌注聚肌胞，口服嗎啉胍；對照組改灸為3%阿昔洛韋軟膏外涂，余同治療組。結果治療組有效率93.3%，優(yōu)于對照組。

3小結

扁平疣，中醫(yī)稱之為“扁瘊”，正氣不足乃發(fā)病內(nèi)因，或因素體虛弱，或因久病內(nèi)虛，衛(wèi)外不固，腠理不密，風濕熱毒之邪外侵；或肝旺血燥成瘀，肌膚失養(yǎng)，風熱濕毒瘀血凝結肌膚，聚而不散而成。中醫(yī)外治法可大概分為中藥外治及針灸兩類。

扁平疣的中藥治療多以祛風除濕、清熱解毒、活血化瘀、疏肝散結為主。常用外用藥物有香附、板藍根、木賊草、馬齒莧、白芷、紅花、大青葉、紫草、蒼術、薏苡仁等。香附疏肝理氣；木賊草疏風散熱；白芷、蒼術祛風除濕；馬齒莧、大青葉、板藍根、紫草清熱解毒涼血；薏苡仁健脾清熱滲濕；紅花活血散瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，扁平疣是因人體免疫功能降低，感染人類乳頭瘤病毒所引起。研究表明，大青葉、板藍根等中藥具有抗病毒作用。中藥藥液外搽法臨床報導較多，皆要求將疣體表面搽紅或輕度損傷，以利藥物吸收。

針灸可調(diào)整促進機體細胞及體液免疫功能，達到清除病毒、消除疣體的作用。其中，火針治療扁平疣為針灸治療的特色療法，其集針刺與艾灸的功效于一體，通過高溫直接破壞疣體，使其脫落，還可將火熱之氣通過腧穴傳入經(jīng)絡，激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞氣血運行?；疳樧饔糜谄p局部，其燒灼傷引起的炎癥反應可增強局部非特異性防御功能，提高巨噬細胞數(shù)量及吞噬功能?；疳槻僮骱啽阋仔?，需要注意掌握燒灼深度以免留下瘢痕。

中醫(yī)對于治療扁平疣的外治法方法較多，但是單用一種外治法往往不易達到滿意的療效。臨床常常配合內(nèi)服中藥及多種外治法聯(lián)合應用，或是加用西醫(yī)的治療方法，尤其是對于皮損較多，病程較長的病例，可以達到更好的治療效果。總的來說，中醫(yī)外治法對于扁平疣療效好，簡便易行，價格低廉，患者容易接受，適合在臨床上推廣應用。

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[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-06

編輯/張惠娟