，,

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科，江蘇 南京 210029;2.南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210029；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生,江蘇 南京 210029)

腰俞、長(zhǎng)強(qiáng)穴為督脈之起始要穴，肛腸疾病使督脈之氣受阻，《素問(wèn)·骨空論》曰：“督脈者，起于少腹……其經(jīng)循陰器，合篡間，繞篡后……”由于督脈為陽(yáng)脈之海有“總督諸陽(yáng)”之功。肛腸疾病使督脈受阻后營(yíng)衛(wèi)不行，陽(yáng)氣不布，血液瘀滯，瘀血灌背，督脈之血?dú)膺M(jìn)一步受阻。臨床上常取穴腰俞、長(zhǎng)強(qiáng)穴二穴，電針治療以疏通經(jīng)脈，散結(jié)瘀滯，祛除病氣而治愈肛腸疾病。腰俞穴位于第4骶椎棘突與兩骶骨角所組成的三角形之中心[1]，長(zhǎng)強(qiáng)穴位于尾骨端下，在尾骨端與肛門(mén)連線的中點(diǎn)[2]?，F(xiàn)就腰俞、長(zhǎng)強(qiáng)二穴在肛腸科麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用介紹如下。

1 腰俞穴麻醉

簡(jiǎn)易骶管麻醉因其穿刺部位屬中醫(yī)腰俞穴故又稱(chēng)腰俞穴麻醉，于1957年由成都中醫(yī)藥大學(xué)肛腸科曹吉?jiǎng)捉淌诎l(fā)明。楊向東等[1]采用2%利多卡因15 mL加0.75%布比卡因5 mL在腰俞穴作麻醉，行50例混合痔PPH手術(shù)，結(jié)果50例患者中，優(yōu)23例，占46%；良23例，占46%;差2例，占4%；無(wú)效2例，占4%，總優(yōu)良率92%[2]。陳紅錦等[3]運(yùn)用1%利多卡因平均16.9 mL注入腰俞穴，完成545例肛門(mén)直腸疾病手術(shù),顯效476例，占87.3%；有效50例，占9.2%;無(wú)效19例，占3.5%，總有效率96.5%。

2 針刺治療與麻醉

劉傳連等[4]采用毫針快速刺入長(zhǎng)強(qiáng)穴皮下，得氣后捻針至肛門(mén)松弛，不給藥物，并與針刺加局麻組及藥麻組比較。結(jié)果針麻組II級(jí)以上疼痛明顯高于復(fù)合麻醉及藥物麻醉組。針麻組尿潴留與毒副反應(yīng)出現(xiàn)病例為0，復(fù)合麻醉組出現(xiàn)1例，藥麻組達(dá)6例。

要武[5]取穴長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、大腸俞等穴運(yùn)用電針對(duì)32例內(nèi)痔、外痔、混合痔進(jìn)行治療，內(nèi)痔10例，全部治愈；外痔12例，治愈9例，好轉(zhuǎn)3例；混合痔10例，治愈6例,好轉(zhuǎn)4例。總有效率100%。何倜等[6]應(yīng)用電針刺激長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、無(wú)極等穴，治療內(nèi)、外、混合痔56例，內(nèi)痔16例，治愈11例，顯效2例，有效2例，無(wú)效1例；外痔23例,治愈17例，顯效2例，有效3例，無(wú)效1例；混合痔17例，治愈10例，顯效3例，有效2例，無(wú)效2例。治愈率67.89%，總有效率92.88%。

3 針?biāo)幗Y(jié)合麻醉

臨床實(shí)踐證明，在針刺基礎(chǔ)上加用小劑量鎮(zhèn)痛藥物，以補(bǔ)充其鎮(zhèn)痛不足，既可發(fā)揮針刺對(duì)機(jī)體的良性調(diào)節(jié)作用，又有藥物的肯定的止痛效果，由于用藥劑量小，還能在一定程度上避免藥物麻醉所導(dǎo)致的呼吸抑制等多種副作用，可揚(yáng)長(zhǎng)避短優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[7]。劉傳連等[4]采用針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴，并于肛裂基底部?jī)?nèi)括約肌下端，哨兵痔基底部等注射2%利多卡因0.5～1 mL。結(jié)果鎮(zhèn)痛效果好，肛門(mén)松弛可，順利完成手術(shù)，僅有1例出現(xiàn)尿潴留及不良反應(yīng)，與單純針刺組比較針?biāo)帍?fù)合麻醉鎮(zhèn)痛效果更好。

4 術(shù)后鎮(zhèn)痛

韋平等[8]運(yùn)用復(fù)方薄荷腦注射液長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉，治療9例肛腸病術(shù)后患者，有5例無(wú)疼痛，3例I度疼痛，1例II度疼痛，無(wú)III度疼痛。王為等[9]運(yùn)用維生素K120 mg或K38 mg于長(zhǎng)強(qiáng)穴得氣后注入作封閉，共治療100例，并設(shè)對(duì)照組觀察對(duì)照，結(jié)果術(shù)后創(chuàng)面愈合天數(shù)兩組無(wú)明顯差異，術(shù)后疼痛，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著。

總結(jié)：腰俞、長(zhǎng)強(qiáng)穴在肛腸科麻醉鎮(zhèn)痛方面的療效，臨床實(shí)踐已證明，麻醉體現(xiàn)在穴位藥物麻醉、穴位針刺麻醉及穴位針?biāo)帍?fù)合麻醉，鎮(zhèn)痛表現(xiàn)為術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛。

[1]楊向東,張 平,曹暫劍,等.腰俞穴麻醉法用于PPH手術(shù)的臨床觀察[J].大腸肛門(mén)病外科雜志,2003,9(增刊):38.

[2]徐恒澤.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:173.

[3]陳紅錦,曾 莉.骶管阻滯麻醉在肛門(mén)直腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2004,13(4):79.

[4]劉傳連,喬正中.針?biāo)帍?fù)合麻醉行肛裂切擴(kuò)術(shù)20例臨床觀察[J].中國(guó)針灸,1998,18(9):537-583.

[5]要 武.電針治療痔瘡32例[J].針灸臨床雜志,2003,19(4):24.

[6]何 倜,姜 琪,郭士杰.電針治療痔瘡56例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(5):41.

[7]馬武華.針刺麻醉的未來(lái)[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(8):1254.

[8]韋 平.復(fù)方薄荷腦長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉對(duì)肛門(mén)疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(4):65.

[9]王 為,張景云.維生素K長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉治療肛腸病術(shù)后疼痛100例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2001,42(11):661.