，指導(dǎo)：

(江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰 )

筆者對(duì)肛腸病術(shù)后156例應(yīng)用自擬方進(jìn)行通便治療,發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)后排便困難具有良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組156例，男77例，女79例；年齡18～82歲；混合痔87例，單純血栓性、炎性外痔11例,肛裂13例，肛周膿腫25例，肛瘺20例；原均有輕度排便困難史，大便2～3 d一行。中醫(yī)辨證屬脾虛氣滯型，排除以Rome Ⅱ[1]為標(biāo)準(zhǔn)的慢性功能性便秘和其他器質(zhì)性疾病所致的便秘。

2 治療方法

自擬顆粒劑組成方：炒白術(shù)10 g，何首烏10 g，火麻仁10 g，決明子10 g，炒枳殼6 g,生大黃3 g(江蘇天江中藥制藥有限公司生產(chǎn))。術(shù)后第2 d早晨開水沖服。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。術(shù)后第2 d開始服用自擬方，本組156例，均能在24 h內(nèi)通便，有的患者日解2～3次，便質(zhì)軟成形，無水樣便。

4 討論

肛腸病術(shù)后，非控制大便的病人，應(yīng)在術(shù)后1～2 d排便[2]，通便1次/d。肛腸病術(shù)后排便困難多因:(1)病人因術(shù)后疼痛而懼怕排便,糞便在直腸內(nèi)儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)，水分被吸收，大便干燥而難以排出。(2)術(shù)后因齒線附近組織受損，肛門直腸神經(jīng)末梢受到刺激而引起肛門括約肌痙攣，肛門不能松弛而造成排便困難。(3)年老體弱或原有嚴(yán)重便秘的患者。(4)術(shù)后服用解熱鎮(zhèn)痛藥過多，大量出汗而導(dǎo)致腸內(nèi)水分被大量吸收,大便干燥而難以排出。(5)病人因懼怕排便而改變飲食習(xí)慣，進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣食物受進(jìn)食減少，而導(dǎo)致糞渣量少，逐漸積聚于直腸而無明顯的排便反射，使糞塊積聚時(shí)間過久,難以排出。(6)術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)過少，腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致便秘[3]。本組患者術(shù)前均有輕度排便困難史，術(shù)后中醫(yī)辨證為脾虛氣滯型，自擬方中以白術(shù)健脾益氣，何首烏、火麻仁、決明子合用潤(rùn)腸通便,少佐枳殼、生大黃行氣通便，諸藥合用共奏通便之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，白術(shù)具有通便作用。據(jù)《本草綱目》載:“何首烏，解毒，消癰腫、治五痔，潤(rùn)腸通便”[4]，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“決明子性甘苦微寒，歸肝、膽、腎三經(jīng)，具有清肝明目，潤(rùn)腸通便，降脂瘦身的功能[5]。火麻仁、炒枳殼、生大黃均具有通便作用,火麻仁為種仁，富含油脂，具有良好的潤(rùn)腸作用[6]，大黃生用力猛，少量服之，令人開胃進(jìn)食[7]。

[1]羅金燕.慢性便秘診治新概念.中華消化雜志,2004,24(1):43-46.

[2]史仁杰.肛腸疾病防治400問[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:56.

[3]張?zhí)K閩.痔瘡有問必答[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:45-47.

[4]胡伯虎,李寧漢.實(shí)用痔瘺學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1988:105,444-447.

[5]鮑淑娟,馬 穎.自擬潤(rùn)腸湯治療功能性便秘94例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(6):726.

[6]胡雪麗,楊世忠,李 健,等.潤(rùn)腸湯治療功能性便秘40例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(3):19.

[7]繆衛(wèi)華.大黃臨床應(yīng)用舉隅[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(6):49-50.