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糖尿病腎病(CKD5期)個案分析

2009-04-14 09:43
糖尿病新世界 2009年3期
關(guān)鍵詞:時令營養(yǎng)師主食

病例簡介

糖尿病腎病患者,男,83歲,身高170cm,體重55公斤。退休大學(xué)教師,生活自理。患2型糖尿病15年,6年前發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性,5年前血肌酐增高,高血壓病史4年。2006年9月開始住院糖尿病腎病門診隨訪。

一個月前開始下肢水腫,目前無水腫,無力,每天基本臥床,活動僅限于必要的生活如入廁、吃飯等。無惡心、嘔吐癥狀。尿量正常2000ml左右。常常上午和夜間低血糖,因此來腎內(nèi)科門診向營養(yǎng)師咨詢。

1.日常飲食情況:

早餐:半個蘋果

中餐:牛奶250毫升,絲瓜150克,菠菜50克

晚餐:米飯1碗(100克)、肉末25克,青菜50克

2.用藥情況:

使用胰島素50R,早10單位,晚8單位;同時使用2種降壓藥和降脂藥物。

3.化驗檢查:

血肌酐:289mmol/L;尿酸560mg/dl ;尿素21.7 mmol/L;血鉀5.51 mmol/L;空腹血糖4.7 mmol/L;血壓140/60mmHg;糖化血紅蛋白控制在5.4%~6.3%;甘油三脂 1.29mmol/L;總膽固醇6.82mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇5.51 mmol/L。其余化驗正常。

病例分析

營養(yǎng)師了解上述情況后,認(rèn)為目前患者存在的問題:高血鉀、高血尿酸、高血脂、高血壓、血糖不穩(wěn)定,經(jīng)常上午和夜間低血糖、目前為慢性腎臟?。–KD)的分期為5期、活動量很少、心理負(fù)擔(dān)重。

營養(yǎng)處方

1.飲食的改變建議

由于血尿酸高限制高嘌呤的食物,但是雞蛋、牛奶、淀粉、米面、青菜、水果、植物油屬于低嘌呤食物,盡量選擇這些食物滿足患者熱量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的需要。

患者需限制高鉀食物,盡量選擇瓜茄類如西葫蘆、冬瓜、黃瓜、絲瓜,以及白菜、圓白菜等含鉀低的食物,同時建議患者向醫(yī)生咨詢其用藥中有無引起高血鉀的藥物。

日常飲食參考:

早餐:牛奶250毫升,面包2片(1量主食),涼拌時令青菜

加餐:上午9-10點半個蘋果

午餐:主食2量,1個雞蛋,時令青菜半斤以上(若葉類青菜用開水燙過再炒制,為了去掉鉀元素)

晚餐:主食2量(盡量用麥淀粉)時令青菜半斤以上

加餐:睡前1杯酸奶

采取循序漸進(jìn)的限鹽方式,用一個月時間將食鹽食用量降至2~3克/天。

2.建議餐后運動,以第二天感覺不勞累為度,循序漸進(jìn)。

增加飲食量后可能會有血糖增高,要按時按量進(jìn)餐及運動,監(jiān)測血糖,如果血糖增高可以讓醫(yī)生幫助調(diào)胰島素,而不可以減主食。

專家簡介

魯新紅北京大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科營養(yǎng)師

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