周良榮　尹　文

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了一定的成績(jī)。農(nóng)村傳染病得到了有效控制，農(nóng)村健康水平明顯提高，衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)已覆蓋廣大農(nóng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)進(jìn)一步提高，農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但不可否認(rèn)的是，目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生也面臨著許多問(wèn)題。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不當(dāng)與不足

城市、農(nóng)村的人口數(shù)分別約占全國(guó)人口的30％和70％，而城市、農(nóng)村的衛(wèi)生資源分配卻分別約為80％和20％。在肯定“中國(guó)用2％的世界衛(wèi)生資源解決了22％世界人口的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，中國(guó)人的健康狀況超過(guò)同等發(fā)達(dá)水平的其他國(guó)家”同時(shí)，也表明了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的嚴(yán)重不足，遏制著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、補(bǔ)償機(jī)制不合理

政府投入主要按人頭和病床，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行差額補(bǔ)助，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要以醫(yī)療服務(wù)增加收入，導(dǎo)致病床和人員設(shè)置過(guò)多，極大地影響了預(yù)防保健工作：由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生等機(jī)制改革滯后，還存在著“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

三、國(guó)家政策調(diào)整或新的行業(yè)規(guī)范，增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)

國(guó)家取消公費(fèi)醫(yī)療，推行醫(yī)保制度，減輕了單位的負(fù)擔(dān)，卻無(wú)疑增加了患者個(gè)人的負(fù)擔(dān)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度和管理還存在不完善之處：一是個(gè)人負(fù)擔(dān)偏重，二是尚未對(duì)不規(guī)范醫(yī)療不合理費(fèi)用增長(zhǎng)產(chǎn)生根本性作用，三是醫(yī)保基金運(yùn)行承擔(dān)著越來(lái)越大的支付風(fēng)險(xiǎn)。按照設(shè)計(jì)，職工的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在25％左右，目前不少地方參保人的實(shí)際負(fù)責(zé)比例達(dá)到或超過(guò)40％。人口老齡化加快，也增加了醫(yī)?；鸬膲毫?，而政府財(cái)政沒(méi)有像對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)那樣對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)做出“兜底”安排，使得醫(yī)?；鸨仨氉郧笃胶?，也使基金運(yùn)行中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。

在社會(huì)主義初級(jí)階段和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，如何不斷推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與創(chuàng)新，以及解決基本醫(yī)療保障和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的基本矛盾和基本任務(wù)。

一、完善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生體制

建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，政府、社區(qū)、個(gè)人多方投入，責(zé)權(quán)明確，初級(jí)衛(wèi)生保健功能完善，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)多元化的農(nóng)村衛(wèi)生體制。提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平和綜合服務(wù)能力，使廣大農(nóng)民能夠享有價(jià)格低廉、安全方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、調(diào)整政府衛(wèi)生投入政策，確保公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作的落實(shí)

公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作是農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，直接關(guān)系到9億農(nóng)民的群體健康，各地政府應(yīng)按照公共財(cái)政原則，對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)予以補(bǔ)助，補(bǔ)助既要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況相適應(yīng)，又要確?；绢A(yù)防保健工作的發(fā)展。

三、增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力

以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)，提高處理農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力；強(qiáng)化其醫(yī)療場(chǎng)所(門診和住院部)、設(shè)備、人才隊(duì)伍建設(shè)，提高基礎(chǔ)條件，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力：建立人才激勵(lì)、穩(wěn)定機(jī)制，加大對(duì)管理、專門人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)衛(wèi)生院發(fā)展。

四、加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管

加強(qiáng)醫(yī)院管理，嚴(yán)格醫(yī)療資格準(zhǔn)入，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序、行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，打擊非法行醫(yī)，保證群眾就醫(yī)安全。

五、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育

加強(qiáng)健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識(shí)，改變不良的習(xí)慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。

六、認(rèn)真研究解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題

進(jìn)一步深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度改革，完善可持續(xù)籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療資源合理分配制和醫(yī)療服務(wù)水平，徹底解決農(nóng)民自費(fèi)就醫(yī)問(wèn)題。同時(shí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)藥物價(jià)政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，狠剎醫(yī)務(wù)人員收受回扣、紅包、開單提成等不正之風(fēng)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)、合理治療，對(duì)城鄉(xiāng)特困群眾實(shí)行醫(yī)療扶助。

作者單位：南華大學(xué)常寧市勞動(dòng)局