宮　平

臨床新用

葛根湯去麻黃易升麻10g，加蟬蛻20g，赤芍10g，薄荷6g，治療麻疹毒閉肌表而不透。

葛根湯去麻黃加川芎15g，水蛭20g，地龍20g，全蟲12g，天麻15g，治療頸椎增生或椎底動脈栓塞引起的項背強痛，眩暈嘔惡。

葛根湯去麻黃加白術(shù)15g，炒扁豆30g，黨參12g，升麻8g，治療風寒表邪乘虛內(nèi)陷而致脾虛下利。

新用方義

染上麻疹會連續(xù)幾天發(fā)熱，形似感冒。通過觀察口腔有無麻疹黏膜斑即可定診。麻疹表現(xiàn)為皮膚干熱，煩躁不安，口渴舌干，麻疹隱現(xiàn)，此毒閉肌表難以外透。此時要求發(fā)汗，肌膚濕潤，腠理疏松，適宜麻疹向外透發(fā)，此時應(yīng)以葛根湯去麻黃為主方，佐升麻8g，牛蒡子10gg，薄荷4g，加生石膏20g，務(wù)必使體溫保持<38℃，過低則出疹難，過高則變端多。若里熱灼肺，疹回過急，出現(xiàn)喘咳心悸，唇紺氣促，心音低怯，神情不定，屬疹毒歸心閉肺，易致麻疹肺炎和心肌炎，當宜綜合治療為要。

頸椎增生壓迫椎底動脈栓塞，出現(xiàn)項背強痛，肢臂麻木，活動不利，眩暈嘔惡，甚者站立不穩(wěn)，查CT即可明確診斷。中醫(yī)辨證；頸椎增生，動脈硬化，腦脈缺血，動脈血瘀；治宜活血化瘀，解痙通脈，方取葛根湯去麻黃加天麻10g，水蛭9g，地龍18g，全蟲8g，川芎10g，威靈仙20g，煎服，月余可得緩解。

外感風寒，病邪在表，理應(yīng)汗之，今素體脾虛，陽氣不足，表邪乘虛內(nèi)陷，利下不止。身寒無汗，脘腹虛脹，脈沉促而不浮，當擬逆流挽舟之法，托邪外出，方用葛根湯去麻黃。恐過汗傷陽可配黨參15g，炒白術(shù)15g，炒扁豆30g，益氣健脾；佐升麻6g，荷葉20g，升提陷下之清氣，還出于表而表里之邪盡解。

醫(yī)案舉例

患兒，3歲。春令氣暖，麻疹流行，感之低熱微咳，目淚汪汪，肚腹微痛，大便稀溏，皮膚干熱，麻疹隱現(xiàn)，含蓄不出，身發(fā)蒸熱，呼吸氣粗，煩躁不安，舌紅苔白，脈浮數(shù)，指紋浮紅，口腔麻疹黏膜斑。

辨證：疹毒熱盛，透發(fā)不暢。

治法：解毒透疹，辛涼宣泄。

方藥：葛根湯化裁。

組成：葛根15g，薄荷5g，升麻8g，蟬蛻15g，赤白芍各10g，防風8g，連翹8g，紫草20g，生石膏20g，甘草6g。1劑／日，水煎150ml，分日3夜1服。

復診：共服藥3劑，汗津濕潤，肌熱而不燥，體溫維持在37.8℃，4天麻疹出齊，紅活顯現(xiàn)。呼吸平穩(wěn)，寢食俱安，精心護理4天，疹收回沒，順利無恙。附：葛根加半夏湯證方證

方藥組成葛根12g，麻黃9g(去節(jié))，甘草6g(炙)，芍藥6g，桂枝6g(去皮)，生姜6g(切)，半夏0.5升(洗)，大棗12枚(擘)。

功能發(fā)汗解表，降逆止嘔。

服法與禁忌上8味，以水1斗，先煮葛根、麻黃，減2L，去白沫，諸藥煮取3L，去滓，溫服1L，覆取微似汗。

方解葛根湯中以桂枝湯為基礎(chǔ)方，配麻黃外解太陽風寒之邪，伍葛根解肌發(fā)表，生津以緩項強，加半夏者，化痰除痞，降濁止嘔，以安胃腑。本證乃太陽陽明合病，故宜兩經(jīng)之藥同治，以收全效。

葛根湯是治太陽風寒表實證，寒客太甚，經(jīng)輸不利，項背強直證的主方；而太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，是太陽之邪趨內(nèi)擾胃，位居陽明經(jīng)證；尚未八腑進腸，故不下利。加半夏者，外解里和則愈。

通過兩個方證的分析，不難看出此病證層次定位清楚，病情輕重程度把握嚴格，一兩味藥的加減變化就有的放矢，巧妙靈活。

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成葛根12g，麻黃9g(去節(jié))，桂枝6g(去皮)，生姜

9g(切)，甘草6g(炙)，芍藥6g，大棗12枚(擘)。

功能發(fā)汗解表，生津舒筋。

常規(guī)用法上7味，以水1斗，先煮麻黃、葛根減2L，去白

沫，內(nèi)諸藥，煮取3 L，去滓，溫服1 L，覆取微

似汗，余如桂枝將息及禁忌，諸湯皆仿此。

葛根湯是由桂枝湯加葛根、麻黃組成，桂枝湯中加麻黃，發(fā)汗解表；配芍藥斂陰和營之中勿使過汗，更何況項背強幾，乃經(jīng)輸不利，津虧失柔，故配葛根生津舒筋。治療太陽傷寒表實證，兼現(xiàn)項背強幾癥，為什么不用麻黃湯配葛根，而以桂枝湯為主方加葛根、麻黃呢?這是因為本兼證的形成系風寒襲絡(luò)，又有津虧失濡筋脈的病理機制，雖應(yīng)發(fā)汗，又忌發(fā)汗太過，不汗邪不除，汗多則津傷，故以桂枝湯加葛根，解肌散風之中和營舒筋，加麻黃者，不失發(fā)散風寒之義，力緩而不峻，為此則寒去津生，諸癥皆除。