王桂榮

病歷資料

患者，男。45歲，主因擴(kuò)張性心肌病心力衰竭，于1998年4月入院。常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。在靜滴5％葡萄糖250 ml+酚妥拉明20mg時(shí)，患者出現(xiàn)腹痛，無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐。查體腹部輕壓痛，雙側(cè)腹直肌痙攣。立即更換液體靜滴，約30分鐘后腹痛緩解。以后幾日靜滴該組液體無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)時(shí)未予重視。后于1998年11月，該患者再次以上述疾病入院，給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等治療。5％葡萄糖250 ml+多巴胺20mg+酚妥拉明10mg緩慢靜滴，某日在靜滴該組液體時(shí)，患者出現(xiàn)右小腿腓腸肌痙攣，調(diào)慢滴速后約20分鐘緩解。

討論

酚妥拉明導(dǎo)致骨骼肌痙攣的原因可能與以下機(jī)理有關(guān)：①酚妥拉明舒張血管，血壓下降，反射性地引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放，興奮骨骼肌細(xì)胞膜上的β₂受體，骨骼肌興奮性增加，甚則痙攣：②酚妥拉明有輕度擬膽堿樣作用，因某種原因這種作用增強(qiáng)，興奮骨骼肌細(xì)胞膜上的N₂受體，骨骼肌興奮，甚則痙攣。