王慶高　潘朝鋅　張振千　莫云秋　韋　斌

關鍵詞補陽還五湯不穩(wěn)定性心絞痛血管內皮功能

資料與方法

2007年6月～2008年1月符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》標準的不穩(wěn)定性心絞痛患者60例，并排除急性心肌梗死、充血性心力衰竭、感染性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、風濕及免疫性疾病，隨機分為兩組。觀察組30例，男19例，女11例：年齡45.8±3.2歲：有吸煙史21例：合并高血壓20例，高脂血16例。對照組30例，男18例，女12例；年齡44.3±3.9歲；有吸煙史20例：合并高血壓18例，高脂血17例。兩組臨床資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

治療方法對照組給予硝酸酯類、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、低分子肝素、降脂等常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎上加用補陽還五湯。方藥組成：黃芪60g，當歸10g，赤芍10g，地龍4g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g。1劑/日，水煎分2次服。4周為1個療程。1個療程后觀察兩組肱動脈內徑變化率。

肱動脈內徑變化率檢測彩色多普勒超聲分別測定受試者反應性充血時和含服硝酸甘油后的肱內徑變化，探頭頻率7.0 MHz，探查深度4cm。先測量基礎狀態(tài)肱動脈內徑，然后用血壓計袖帶充氣加壓至250mm Hg后放氣，放氣后45～60秒內測量肱動脈內徑，休息15分鐘后予硝酸甘油0.5 mg舌下含服，5分鐘后測量肱動脈內徑，再計算加壓后及含服硝酸甘油后血管內徑變化值與基礎測量值的百分比。

心絞痛癥狀療效判定標準①顯效：心絞痛基本消失或發(fā)作次數和持續(xù)時間較用藥前減少≥180％。②有效：心絞痛發(fā)作次數≥50％。③無效：癥狀無改善，或雖有改善，但未達到以上標準。④加重：疼痛發(fā)作次數、程度及持續(xù)時間加重。

心電圖療效判定標準①顯效：靜息心電圖的原有缺血性ST段恢復>0.1mV或ST段恢復正常。②有效：ST段回升>0.05 mv，但未達到正常水平，主要導聯(lián)倒置，T波變淺或>25％，或T波由平坦變直立。③無效：靜息心電圖無改善。④加重：ST段較治療前下移>0.05 mV，主要導聯(lián)倒置波加深>25％，或直立T波變平坦，或平坦T波變倒置。

結果

兩組癥狀療效比較治療組顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率90.0％；對照組顯效8例，有效12例，無效10例，總有效率66.7％。兩組療效比較，經Ridit分析，差異有顯著性(u=2.04，P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組心電圖療效比較治療組顯效12例，有效14例，無效4例，總有效率86.7％；對照組顯效7例，有效11例，無效12例，總有效率60.0％。兩組療效比較，經Ridit分析，差異有顯著性(u=2.04，P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組治療前后血管內皮功能變化比較觀察組治療后肱動脈反應性充血時內徑變化率顯著高于對照組，見表1。

討論

補陽還五湯方中重用黃芪，取其大補脾胃元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，為主藥；當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍通經活絡：全方共奏補氣活血之功。

現(xiàn)代藥理研究認為，黃芪對正常心臟有加強其收縮的作用，對因中毒或疲勞而陷于衰竭的心臟，其強心作用更為顯著；當歸流浸膏、當歸乙醚提取物能降低心肌興奮性；地龍對采用氯仿、腎上腺素、烏頭堿、氯化鋇、哇巴因等藥物造成心律失常的動物均有明顯的對抗作用，且發(fā)現(xiàn)地龍還有抑制心臟傳導的作用；川芎煎劑無論對離體蛙心以及離體蟾蜍心臟，皆為低濃度時呈現(xiàn)興奮作用，可使心肌收縮力加強，心律變慢。

本研究表明，補陽還五湯治療冠心病心絞痛屬氣虛血瘀者，能明顯改善臨床癥狀，療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療(P<0.05)。

補陽還五湯可以提高肱動脈反應性充血時內徑變化率，說明補陽還五湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的作用，與其具有保護血管內皮的功能有關。