劉葉君

我的高中同學前不久感冒了，發(fā)燒流鼻涕，全身都不舒服，只得到醫(yī)院看醫(yī)生，吃藥打點滴很快就好了。但這幾天惡心想吐，經(jīng)醫(yī)生檢查說懷孕了。她非常焦急，先是電話與我這個婦產科醫(yī)生交流了好一陣，后又特意從懷化趕來省婦幼保健院，擔心自己在不知懷孕的情況下服用了藥物，不知胎兒還能不能要？

根據(jù)同學的病歷并向她仔細了解情況后，發(fā)現(xiàn)她感冒治療之時妊娠時間沒有超過3周，在詳細地分析機理之后，同學便放心地回家了。

在門診也常遇到孕婦生了病，即使醫(yī)生開了藥也將信將疑，不敢取藥，其原因是生怕藥物影響到孩子的健康發(fā)育。其實這樣會貽誤病情，對母子健康不利。比如有些疾病如不及時治療，疾病本身也會對胚胎造成不良影響，甚至危及孕婦生命。例如，妊娠期高血壓綜合征可導致胎兒早產、宮內死亡、新生兒窒息等，嚴重者可危及孕婦生命；糖尿病母親妊娠后，如不積極控制血糖，胎兒可以出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育缺陷、先天性心臟病等；妊娠合并念珠菌性陰道炎者可導致早產、胎膜早破、絨毛膜炎及新生兒真菌感染等。

因此，孕產婦有必要了解相關的醫(yī)學科普知識。

分析孕期服藥對胎兒的影響，不應單純考慮藥物的藥理作用及作用機制，而要了解孕期用藥的幾個不同時期對于胎兒健康狀況的影響。

不同時間用藥后果不同

一般而言，準媽媽服藥時間發(fā)生在孕3周以內，稱為安全期。這個時候囊胚細胞數(shù)量較少，一旦受到有害物的影響，細胞損傷難以修復。如果胎兒質量不高，機體自然會優(yōu)勝劣汰，不可避免地造成自然流產。如果是這個時候服了藥物，不必為生畸形兒擔憂，因為如果這個時候不小心服了藥物，又沒有任何流產征象，一般表示藥物未對胚胎造成影響，可以繼續(xù)妊娠。

孕5~8周稱高敏期。此時胚胎對于藥物的影響最為敏感。不安全藥物最容易導致胎兒畸形，而且不一定引起自然流產。此時應根據(jù)藥物毒副作用的大小及癥狀加以判斷是否繼續(xù)妊娠。若出現(xiàn)與此有關的陰道出血，不宜盲目保胎，應考慮中止妊娠。

孕8周至孕4~5個月稱為中敏期。此時是胎兒各器官進一步發(fā)育成熟的時期，對于藥物的毒副作用較為敏感，但多數(shù)不引起自然流產，致畸程度也難以預測。此時是否中止妊娠應根據(jù)藥物的毒副作用大小等因素，全面考慮后再作決定。繼續(xù)妊娠者應在妊娠中、晚期做羊水、臍血、B超監(jiān)測胎兒生長情況，了解鼻骨長度，以及頸項皮膚厚度。若發(fā)現(xiàn)胎兒異常應予引產，若是染色體異?；蛳忍煨源x異常，應視病情輕重及預后，及早終止妊娠或給予宮內治療。

孕5個月以上稱低敏期。此時胎兒各臟器已經(jīng)基本發(fā)育完全，對藥物的敏感性較低，用藥后不易出現(xiàn)明顯畸形，但可出現(xiàn)程度不一的發(fā)育異常或局限性損害，如鏈霉素、卡那霉素、奎寧、奎尼丁可引起耳聾。

通常孕期接受用藥最多的是抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。有受孕可能的婦女用藥時，需注意月經(jīng)是否過期，并盡可能在醫(yī)師的指導下用藥。孕婦看病就診時，應主動告訴醫(yī)生自己末次月經(jīng)時間，或已懷孕和妊娠時間。

準媽媽應該禁用哪些藥

初孕3個月內禁用藥：抗組胺藥、抗凝血藥、抗癲癇藥、抗癌藥、磺胺類藥等。如氨甲喋呤、氮芥、敏克靜、苯妥英鈉等。

整個妊娠期禁用藥：抗感染藥如鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素；影響內分泌的藥物如丙酸睪丸素、己烯雌酚、他巴唑以及腎上腺皮質激素類藥物等。

妊娠后期至接近分娩時的禁用藥物：麥角新堿類藥、峻瀉藥、奎寧、奎尼丁、巴比妥類藥、利血平、阿司匹林、嗎啡及其他鎮(zhèn)靜催眠藥等。

孕期禁用的中藥：螈青、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、地膽、紅砒、白砒、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉爪甲、麝香等。

牢記用藥原則

一、妊娠的最初3個月是胎兒的各器官分化、發(fā)育、形成階段，3個月以后，除生殖器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)進一步發(fā)育外，胎兒的多數(shù)器官均已形成。因此，在妊娠前3個月盡可能避免用藥。

二、當需要用藥時，孕婦應請教醫(yī)生，不要自行服藥。在孕期禁止服用目前已明確的有可能致畸的藥物。在有多種藥物可供選擇的情況下，應盡量選取在臨床上使用時間較長的、相對安全的、對胎兒毒副作用小的藥物，盡量避免大劑量、長時間或多種藥物一起使用。病愈或基本痊愈后要及時停藥。

三、患有慢性病需要長期服藥的孕婦，妊娠后應根據(jù)病情適當減少藥物用量，或選用對胎兒影響較小的藥物。

編輯/吳雨