陳先達 張 勇

[摘要] 目的 總結(jié)分析急性結(jié)直腸梗阻手術(shù)一期吻合的可行性。方法 回顧性分析我院1998-2009年4月收治30例急性結(jié)直腸梗阻手術(shù)一期吻合病例資料。結(jié)果 病人均以急性結(jié)直腸梗阻就診,男22例,女8例。術(shù)前CT、腹部平片等診斷為結(jié)腸梗阻。急診手術(shù)探查,并行部分結(jié)腸切除+一期吻合術(shù),術(shù)后愈合良好,均未發(fā)生吻合口漏及腹腔感染。切口感染4例,經(jīng)換藥愈合。結(jié)論 急性結(jié)腸及上段直腸梗阻,在病人一般情況尚好時經(jīng)全結(jié)腸灌洗后行一期吻合術(shù)是安全可行的,更加符合FT的新理念。

[關(guān)鍵詞] 急性;結(jié)直腸梗阻;一期吻合

[中圖分類號] R574.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-043-02

我院自1998-2009年4月共行急性結(jié)直腸梗阻手術(shù)并行一期吻合術(shù)30例。

1臨床資料

男22例,女8例,年齡35-75歲,平均年齡55歲。均未發(fā)生嚴重休克,生命體征穩(wěn)定。結(jié)腸癌及上段直腸梗阻24例,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)6例,其中1例為休克早期經(jīng)抗休克后好轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2結(jié)果

本組30例手術(shù),術(shù)中均行部分結(jié)腸切除+一期吻合術(shù)。術(shù)后未發(fā)生吻合口漏及腹腔感染。切口感染4例,經(jīng)換藥愈合。

3討論

結(jié)直腸手術(shù)前的機械腸道準備,至今仍然是臨床處理常規(guī),特別在急性結(jié)直腸梗阻病例中,術(shù)前機械腸道準備,如口服瀉劑、灌腸均無法進行,且病情急,機械腸道準備更受限制,故傳統(tǒng)的做法是一期造瘺二期手術(shù)吻合,如此,病人需受二次手術(shù)之苦,生活質(zhì)量下降,醫(yī)療費用增加。

目前有研究表明,機械性腸道準備被認為在特殊情況下有必要,大多數(shù)病人不必實行。Bucher.分析了7個RCT研究,結(jié)直腸擇期手術(shù)1297例,比較了有MBP和無MBP的結(jié)果,兩組傷口及腹腔感染率、吻合口漏及再手術(shù)率均無顯著差別。認為手術(shù)前機械性腸道準備無益。Zmora.報道了380例(1999-2000年)分MBP及對照組。MBP組術(shù)前口服瀉劑,對照組不服瀉劑,兩組術(shù)前都口服抗生素,比較兩組感染率并發(fā)癥(10.2%-8.8%)所有并發(fā)癥及死亡率均無顯著差別。有報道,腸道準備并不會降低并發(fā)癥的發(fā)生,反而有可能增加吻合口漏的發(fā)生率。多數(shù)作者主張凡吻合口距離肛門>12cm的結(jié)直腸擇期手術(shù)病人,術(shù)前日均正常飲食,不做腸道準備,不做MBP,除非病灶距離肛門<12cm及術(shù)中需行腸鏡檢查者。

本組30例均為急性梗阻病例,且病人一般情況尚可,結(jié)腸內(nèi)有大量糞便,故術(shù)中用大量生理鹽水灌洗全結(jié)腸,后行相應(yīng)的結(jié)腸切除或結(jié)腸癌根治術(shù),行一期結(jié)腸吻合術(shù)。生理鹽水+甲硝唑沖洗腹腔,于吻合口旁置引流管,術(shù)后愈合滿意,未發(fā)生腹腔感染和吻合口漏,病人避免了二次住院手術(shù)之苦,減少了治療費用,提高了生活質(zhì)量。

4結(jié)論

急性結(jié)腸及上段直腸梗阻,在病人一般情況尚好時經(jīng)大量生理鹽水灌洗全結(jié)腸后,行一期吻合術(shù)是安全可行的方法,更加符合FT的新理念。

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(收稿日期2009-05-20)