蔣玉娣

關(guān)鍵詞:消化系統(tǒng)疾病;硝苯地平;NF

中圖分類號(hào):R318.14文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0129-02

隨著藥物研究及其臨床使用的不斷深入,許多藥物新的藥理作用被逐步發(fā)現(xiàn)并不斷得到應(yīng)用,拓寬了臨床應(yīng)用的途徑,出現(xiàn)了不少老藥新用的情況。硝苯地平(NF)系鈣離子內(nèi)流拮抗劑,為臨床治療高血壓、心絞痛、心律失常等心血管疾病的常用藥物。隨著對(duì)其藥理學(xué)和治療學(xué)研究的發(fā)展,它的臨床應(yīng)用范圍日益廣泛。以下對(duì)NF在消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用新用途作一介紹。

1 用于治療急性胃腸道痙攣性疼痛

其機(jī)制為硝苯地平可以阻斷鈣離子的跨膜內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放,使平滑肌細(xì)胞興奮-收縮脫耦聯(lián)及增加平滑肌細(xì)胞的環(huán)磷腺苷的含量,并可直接阻滯肥大細(xì)胞釋放組胺、5-羥色胺等炎性遞質(zhì)。因此可用于緩解胃腸道的痙攣性疼痛,對(duì)于腹痛止痛效果明顯強(qiáng)于阿托品。嚼碎舌下含服硝苯地平吸收快,對(duì)伴有劇烈嘔吐的患者療效更佳。有報(bào)道[1],某院使用硝苯地平治療急性胃腸道痙攣性疼痛60例,總有效率93.3%。

2 用于治療十二指腸球部潰瘍

其機(jī)制可能與五肽胃泌素競(jìng)爭(zhēng)性作用于壁細(xì)胞膜鈣通道,抑制組胺泌酸效應(yīng)有關(guān)。此外,硝苯吡啶與壁細(xì)胞H+ -K+ -ATP酶中的K也有較強(qiáng)的親和力,抑制質(zhì)子泵活性,使胃酸分泌減少。另有研究表明十二指腸球部潰瘍中,采用硝苯地平10mg/次,3次/d,共8周,治療十二指腸球部潰瘍,與雷尼替丁相比較,兩者對(duì)十二指腸潰瘍的總有效率與近期愈合率差異均無顯著性。

3 用于急性胰腺炎的治療

有報(bào)道對(duì)NF治療急性胰腺炎的臨床效果進(jìn)行了研究:將對(duì)照組行常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用NF口服,兩組治療后,就熱退、腹痛消失、淀粉酶恢復(fù)正常等情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組在臨床癥狀消失、淀粉酶正常所需時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),且未見明顯副作用。表明NF治療急性胰腺炎,方法簡(jiǎn)便,療效可靠。

4 用于治療腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鞯哪c胃功能紊亂性疾病。硝苯地平對(duì)腹瀉伴尿頻、尿急、多尿、背痛、乏力、頭暈者癥狀改善更為顯著。有報(bào)道[2],IBS患者,治療組38例給予硝苯地平10mg舌下含服,3次/d,總有效率82%。

5 用于治療膽絞痛

其機(jī)制被認(rèn)為是硝苯地平能迅速阻滯鈣離子的跨膜內(nèi)流和細(xì)胞鈣離子的釋放,使平滑肌興奮-收縮脫耦聯(lián)并增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的含量,迅速解除平滑肌及奧狄括約肌的痙攣,從而緩解疼痛[3]。

6 用于治療慢性肝炎、肝硬化

硝苯地平作為鈣通道阻滯劑,具有抗氧化作用。而慢性肝炎、肝硬化患者的肝細(xì)胞損傷與脂質(zhì)體過氧化物有關(guān),肝損害與脂質(zhì)體過氧化物的濃度相關(guān)。硝苯地平亦可明顯降低門靜脈壓力,使擴(kuò)張的門靜脈回縮。有報(bào)道[3]研究了小柴胡片與NF聯(lián)合治療肝硬化的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑明顯縮小,Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸酶均較治療前明顯降低(P<0.01),且無不良反應(yīng),而對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)無改善。

7 用于治療急性黃疸性肝炎

NF主要影響血流動(dòng)力學(xué),使心排血量增加,外周阻力下降,外周血流增加,松弛、擴(kuò)張毛細(xì)膽管,減少膽汁淤滯、膽栓形成,使肝臟組織微循環(huán)加快,促使損傷炎癥細(xì)胞修復(fù),加快黃疸消退過程。有報(bào)道對(duì)23例急性黃疸性肝炎在常規(guī)治療中加用硝苯地平10～20mg,3次/d。在納差、厭油、惡心、乏力、肝壓痛、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降等方面改善情況與對(duì)照組相比差異有顯著性意義。

8 用于治療腎絞痛

腎絞痛為一種突發(fā)性劇烈疼痛,是腎與輸尿管結(jié)石最主要癥狀之一,疼痛往往是急性間歇性發(fā)作,發(fā)作時(shí)患者自覺癥狀明顯,疼痛劇烈,輾轉(zhuǎn)不安,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。既往緩解腎絞痛常用度冷丁或阿托品肌肉注射,用藥麻煩,副作用較大。臨床觀察發(fā)現(xiàn)硝苯地平含服緩解腎絞痛療效明顯,尤其是對(duì)于年輕人、首次發(fā)作者療效更顯著,大多在含服后5min內(nèi)疼痛緩解。硝苯地平通過松弛輸尿管平滑肌,解除輸尿管痙攣,降低腎血管阻力,改善腎臟供血,該藥吸收快,起效迅速,20～30min達(dá)高峰,持續(xù)4～5h,是治療腎絞痛的理想藥物[5]。

9 用于肛裂的治療

田洪玉等[6]觀察了NF凝膠局部外涂治療肛裂的療效。將205例患者隨機(jī)分為治療組104例,局部涂布0.2%的NF凝膠;對(duì)照組101例,局部涂布1%的達(dá)克羅寧油膏,均為q12h,共使用3周。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組肛裂愈合率63.5%,總有效率89.4%;對(duì)照組肛裂愈合率31.7%,總有效率58.4%,二組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。而且,治療組患者均未發(fā)現(xiàn)任何全身及局部不良反應(yīng)?？梢?NF凝膠在臨床上可以作為一種安全、有效的肛裂治療藥。

10 用于治療紅霉素所致胃腸道不良反應(yīng)

有報(bào)道[7]比較了單獨(dú)靜滴紅霉素與靜滴紅霉素前舌下含服NF二者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。將32例支原體肺炎患者隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組16例,用乳糖酸紅霉素30mg/(kgd)加入到5%的葡萄糖注射液內(nèi),1次/d靜脈滴注,滴速為3mL/min;治療組16例,以相同的劑量、速率靜脈滴注乳糖酸紅霉素,但靜脈滴注前舌下含服NF 10mg,兩組療程均為4～7d。結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)照組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為68.8%,治療組為18.8%?？梢?舌下含服NF可顯著緩解靜滴紅霉素所致胃腸道不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn):

[1] 單建軍,劉桂梅.硝苯吡啶治療急性胃腸道痙攣性疼痛60例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2002,2(2):26.

[2] 李建莆,王延會(huì).硝苯吡啶對(duì)腸易激綜合征的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2001,10(2):139.

[3] 陳懷祥,陳實(shí). 枝川注射液配合硝苯地平治療膽絞痛臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(1):50.

[4] 陳銀石.丹參合用硝苯地平抗慢性乙型肝炎肝纖維化的觀察[J].臨床薈萃,2002,17(22):1331-1332.

[5] 張會(huì)鍵,陳谷芝,劉浩淼,等. 硝苯地平治療腎及輸尿管絞痛的療效比較[J].中國綜合臨床,2002,18(11):1023.

[6] 孫剛,朱翠蘭,陳玉成. 硝苯地平治療慢性肛裂62例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,21(3):169-169.

[7] 阮曙京. 硝苯地平與胃復(fù)安防治紅霉素胃腸反應(yīng)的對(duì)比研究[J].右江醫(yī)學(xué),2004,32(1):36-37.

(責(zé)任編輯:陳涌濤)