劉震集等

摘要：目的：觀察30例心臟神經(jīng)癥臨床治療效果。方法：對30例心臟神經(jīng)癥患者，采用黛力新+安定組治療，隨訪1個月。結果：30例患者服藥后均于3d后產(chǎn)生療效，癥狀明顯改善，根據(jù)統(tǒng)計并參考患者自述癥狀，總有效率達90％。結論：黛力新+安定組治療心臟神經(jīng)癥療效顯著。

關鍵詞：心臟神經(jīng)癥；抑郁；治療

中圖分類號：R541文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0079-02

心臟神經(jīng)癥是指由于神經(jīng)功能失調(diào)而引起的心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組神經(jīng)精神癥狀。心臟神經(jīng)癥的原因，往往與不良的環(huán)境和軀體因素有關。由于內(nèi)外因素的影響，使調(diào)解、支配心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)的正?；顒邮艿搅烁蓴_，心臟出現(xiàn)了一時性的功能紊亂。心臟神經(jīng)癥是全身神經(jīng)癥的一部分，因此患者常有失眠多夢、全身乏力、情緒不穩(wěn)定、注意力渙散等神經(jīng)癥癥狀。本篇對我院2007年1月－2007年12月診治的此類病人30例，進行了臨床分析，現(xiàn)總結報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本組30例，其中男10例，女20例，男女比為1：2。年齡9-34歲，其中9-16歲18例，16-34歲12例，心悸、氣短者21例，胸痛、胸悶6例，乏力18例，頭暈、惡心20例，低熱、多汗、易激動、失眠、緊張7例，呈焦慮狀態(tài)25例。

1.2輔助檢查

30例均經(jīng)12導聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、胸片、超聲心動圖檢查，無1例有陽性發(fā)現(xiàn)；均做心肌酶譜檢查，僅5例有輕微LDH增高，CK，CK--MB均無異常改變?？膳懦募⊙准唉率荏w功能亢進癥等疾病。

1.3相關因素調(diào)查

采用自愿回答方式進行問卷調(diào)查，主要包括臨床表現(xiàn)，查體所見，輔助檢查，患兒性格，父母婚姻狀況，父母職業(yè)，家庭中有無心臟病史，人際關系等情況。經(jīng)調(diào)查，結果顯示，性格因素占20例，均為性格內(nèi)向、倔強；其中女性婚姻狀況不良占10例；家族中有心臟病史或目睹過身邊親人去世者6例；肥胖兒2例；人際關系緊張2例。

1.4治療

對該30例心臟神經(jīng)癥患者，采用黛力新+安定組治療，黛力新2片／d，早午各1片，安定5mg／支睡前口服，4周為1個療程。隨訪1個月。

2結果

30例患者服藥后均3d后即有療效，癥狀明顯改善，胸悶、胸痛、心悸、頭暈顯著改善，睡眠良好，乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者感到活動輕松，生活質(zhì)量明顯提高，治療中無任何不良反應。根據(jù)患者自述癥狀，總有效率達90％。

3討論

3.1心臟神經(jīng)癥的病理生理學基礎

心血管系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中自主神經(jīng)起主導作用，通過交感和迷走神經(jīng)相互拮抗、協(xié)調(diào)的作用來調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正?；顒?。由于各種刺激致使大腦皮層興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，中樞神經(jīng)功能失調(diào)造成交感神經(jīng)張力過高(有的表現(xiàn)為副交感神經(jīng)張力降低)而導致心臟血管功能異常，從而出現(xiàn)前述癥狀，甚至心電圖有ST-T的改變。有研究證實，癥狀發(fā)作時心臟分泌的腎上腺素增加而并非交感神經(jīng)張力過高。心臟神經(jīng)癥人群中女性明顯高于男性，尤其更年期更易發(fā)生，認為女性激素水平的變化也參與了該病的發(fā)生。部分患者對腎上腺素類藥物敏感，如靜注異丙腎上腺素后心率增快明顯且伴有難以控制的情感沖動，同時伴高動力循環(huán)表現(xiàn)稱為“盡腎上腺能受體功能亢進綜合征”。多見于年輕人，其分泌或游離的內(nèi)源性兒茶酚胺正常，而盡受體對刺激的反應性增高，故又稱為“高動力盡受體循環(huán)狀態(tài)”或“盡受體反應性亢進”。心電圖可有心率快、ST-T改變甚至運動試驗陽性。Friedman等提出心臟神經(jīng)癥的病變部位可能位于中樞的下視丘，該處病變可導致焦慮狀態(tài)并引起多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)障礙。有研究發(fā)現(xiàn)在伴有焦慮和抑郁障礙時，癥狀的發(fā)作均與中樞神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5－羥色胺功能障礙有關。中樞神經(jīng)突觸間的多巴胺和單胺類遞質(zhì)的改變也參與了該病的形成。

3.2心臟神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)

心臟神經(jīng)癥屬于軀體神經(jīng)障礙中軀體形式自主神經(jīng)紊亂，并主要表現(xiàn)在心血管循環(huán)系統(tǒng)的一種病癥?；颊咴谛呐K血管自主神經(jīng)興奮癥狀的基礎上又發(fā)生了非特異性的但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛及異常感覺，癥狀的有無或輕重易受心理暗示作用的影響等，故本病的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性癥狀的主訴以及堅持將癥狀歸咎于心臟循環(huán)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、氣短、焦慮不安、抑郁、失眠出汗等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的焦慮或抑郁患者首先就診于心內(nèi)科，原因就在于這兩類患者對軀體癥狀的關注和重視程度常遠勝于情感癥狀，故而就診不以焦慮或抑郁為主訴，而以非特異性的軀體癥狀為主。另外心臟神經(jīng)癥發(fā)病人群具有明顯的人格傾向或性格缺陷。從本組30病例分析，心臟神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)主要以心悸、胸悶等心血管癥狀為主，可出現(xiàn)心律失常，以竇性心律失常和早搏多見，無嚴重心律失常，客觀檢查元器質(zhì)性病變，這些可能與心臟植物神經(jīng)功能紊亂有關。在診斷心臟神經(jīng)癥時需注意與冠心病、原發(fā)性高血壓等器質(zhì)性心臟病鑒別。心臟神經(jīng)癥出現(xiàn)胸悶、心前胸疼痛時易誤診為冠心病、心絞痛，但心臟神經(jīng)癥胸悶、心前胸疼痛多為精神因素誘發(fā)，與情緒有關，持續(xù)時間短則數(shù)秒，長則數(shù)小時，對硝酸鹽制劑無效，對鎮(zhèn)靜劑效果好，發(fā)作時基本不伴有心電圖ST-T變化，根據(jù)這些特點可以鑒別。部分心臟神經(jīng)癥患者可表現(xiàn)輕度血壓升高，竇性心動過速，出現(xiàn)顏面潮紅、心悸等交感神經(jīng)功能亢進征象，對這類患者又稱“腎上腺素受體功能亢進癥”，需與原發(fā)性高血壓鑒別，前者有血壓升高，但主要為收縮壓輕度升高，無舒張壓升高，沒有高血壓、心臟、眼底、腎臟的改變，故能鑒別。總之，心臟神經(jīng)癥雖可出現(xiàn)多種心血管癥狀，但客觀檢查無心血管器質(zhì)性改變。

3.3中藥治療

有報道祖國醫(yī)學運用辨證施治原則治療本病具有一定優(yōu)勢。治以疏肝理氣，養(yǎng)心安神。基本方藥用柴胡、積殼、遠志各10g,杭白芍15g,生龍齒、生龍骨各20g，朱茯苓12g，炙甘草6g。以肝氣郁結為主，胸脅脹滿，善太息，精神抑郁，女性患者月事不調(diào)，脈弦，加郁金、制香附、青皮各10g；兼少陽證，寒熱往來，胸脅苦滿?？诳嘌矢赡垦Ｕ撸狱S芩、姜半夏、丹皮各log，大棗5枚；肝木乘脾，納差腹脹，大便不成形，加黨參12g,炒白術10g，山藥15g，砂仁4g。脾虛夾痰夾濕，舌苔厚膩加霍香、蒼術、姜半夏各10g，厚樸8g；肝氣郁結化火傷陰者，心煩口干，心悸少寐，舌紅少苔，脈細數(shù)加生地30g,丹皮、天冬、表冬、柏子仁各10g，焦山桅6g，1劑／d，水煎2次，取汁混合分2次服。3周為一療程，治療1-3個療程。當然中醫(yī)藥對于治療神經(jīng)癥的藥理學研究也正在進行中，如研究中藥方劑的何種有效成分對神經(jīng)遞質(zhì)及受體的影響和作用，并取得了初步成果。

3.4心臟神經(jīng)癥的現(xiàn)代醫(yī)學治療

因為心臟神經(jīng)癥的發(fā)病原因復雜，與精神、神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)及神經(jīng)遞質(zhì)、受體甚至基因表達等均有密切聯(lián)系，目前尚無理想的單一藥物治療，可據(jù)臨床表現(xiàn)用以下治療方法。對于β腎上腺能受體功能亢進型，使用β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等往往有較好的療效。對于伴有焦慮癥狀的心臟神經(jīng)癥患者主張抗焦慮治療，如阿普挫倫、丁螺環(huán)酮、黛力新等，此類藥物對心電圖、血壓、心率等均無影響，使用安全，同時可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)并可抑制血小板凝集和縮短靜止性缺血時間。本組用黛力新治療的有效率達90％。對于伴有抑郁癥狀的心臟神經(jīng)癥患者可以使用抗抑郁治療，如三環(huán)類藥物，長期使用有較嚴重的副作用如心律失常、傳導阻滯、體位性低血壓甚至猝死。其它的方法有用阻滯星狀神經(jīng)竹并輔以森田療法等。本組所用黛力新是由甲蒽丙胺和三氟噻噸的合成制劑。它通過提高中樞神經(jīng)突觸間隙多巴胺及單胺類遞質(zhì)含量，能有效快速改善焦慮、抑郁情緒，清除身體不適，且無嗜睡、成癮、耐藥等副作用。Friedman等曾提出心臟神經(jīng)癥病變可能在中樞的下視丘，該處病變既可導致焦慮狀態(tài)，也可引起多個系統(tǒng)的調(diào)節(jié)障礙。這可能是黛安神治療本病有效的基礎，也說明心臟神經(jīng)癥是一種由心理因素誘發(fā)，且有生物學基礎改變的疾病。因此，在治療過程中也需要心理治療及安定鎮(zhèn)靜的配合治療，這樣能夠鞏固治療避免復發(fā)。黛力新是近年來臨床應用較廣泛的一種新型治療多種心理障礙的藥物，并有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂作用，尤其對于各種心理障礙引起的軀體化癥狀效果顯著。故黛力新是治療心臟神經(jīng)癥的理想治療藥物，且起效快、安全、無毒副作用。

責任編輯陳涌濤

清熱化瘀復面湯治療面神經(jīng)麻痹的臨床體會

李巖韓秋玲趙文超

摘要：依據(jù)脈絡空虛、風熱襲絡或風寒郁久化熱、熱壅血瘀、經(jīng)脈閉塞的病因病機，筆者自擬清熱化瘀復面湯，治療周圍性面神經(jīng)麻痹38例，結果治愈32例，好轉(zhuǎn)6例，有一定的臨床療效，值得推廣應用。

關鍵詞：熱壅血瘀；面癱；清熱化瘀復面湯

中圖分類號：R255.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0081-01

周圍性面神經(jīng)麻痹(簡稱面癱)，是一種常見的腦神經(jīng)疾病。中醫(yī)歸屬中風范疇，稱為“口眼歪斜”、“口僻”、“歪僻”。歷代醫(yī)家論述和現(xiàn)代各家報道頗多，均以脈絡空虛、風寒侵襲脈絡、筋脈失養(yǎng)為依據(jù)，治療多以牽正散加散寒祛風之品，但部分患者療效并不理想[2]。筆者在臨床實踐中自擬清熱化瘀復面湯治療本病，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

病例取自1997年2月－2000年10月期間患者共38例，全部符合面癱的診斷標準，并除外中樞性和其它原因所致者。其中，男21例，女17例；年齡29-69歲，其中30歲以下者10例，30-49歲者6例，49歲以上者22例；發(fā)病部位：左側(cè)23例，右側(cè)15例；多數(shù)病人在3-5d內(nèi)就診；有前驅(qū)癥狀：頭痛、耳根痛者30例，有面部患側(cè)潮紅腫脹、咽部紅腫者38例，有面部肌肉麻木緊迫感者17例。

2治療方法

方藥組成；銀花15g、防風10g、白芷12g、白花蛇舌草30g、赤芍15g、生地15g、川芎10g、生石膏30g、僵蠶12g，病程較長者加黃芪lOg、丹參15g，水煎，早晚服，1劑／d。

方藥分析：本方取銀花、防風、白芷疏風散邪、清熱解毒、消腫止痛以為君；“治風先治血、血行風自滅”，故用赤芍、生地、川芎清熱涼血、活血化瘀、行氣止痛以為臣；生石膏辛甘大寒，清瀉陽明、少陽之火，白花蛇舌草清熱利濕、解毒消癰，僵蠶熄風止痙、散結止痛共為佐使；合奏疏風清熱、消腫解毒、活血化瘀之功效。

3療效標準

痊愈：口眼歪斜及面部表情、顏色恢復正常，患側(cè)麻木消失，言語清楚，咽部紅腫消除；有效：口眼歪斜基本轉(zhuǎn)為正常，言語清晰，咽部紅腫減輕，患側(cè)有輕度發(fā)熱及麻木感；無效：癥狀無明顯改善。

結果：痊愈32例，好轉(zhuǎn)6例；其中最快者服藥4劑，最慢者服藥27劑，平均11劑。

4典型病例

趙某，男，64歲，本礦退休工人?；颊哂?999年3月17日出現(xiàn)近左側(cè)麻木、頭痛、眩暈復視，3月21日接診，癥見左側(cè)面部潮紅、腫脹麻木，口角向右側(cè)歪斜，吃稀飯時食物從口角流出，咀嚼不靈，右眼瞼不能閉合，額紋消失，鼓腮漏氣，蹙額皺眉不能，伴頭痛眩暈、復視、口干咽痛、便秘。舌紅胖，苔黃，脈弦數(shù)。診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹，復視。辨證：風熱襲絡、熱壅血瘀、經(jīng)脈閉阻、肝經(jīng)風熱。治法：疏風清熱、活血化瘀、清肝明目。取清熱化瘀復面湯30g，水煎，早晚服。予3劑，并配合針刺治療。二診時頭痛頭暈減輕，復視好轉(zhuǎn)，面部腫脹麻木基本恢復正常。繼用上法治療，共服藥9劑，針刺6次，癥狀全部消失，隨訪至今未再復發(fā)。

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為面神經(jīng)麻痹通常急性發(fā)病，多由寒冷、炎癥和自主神經(jīng)不穩(wěn)致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細血管擴張、組織水腫壓迫易產(chǎn)生炎癥。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓。在中醫(yī)上，面癱，俗稱“吊線風”，大部分相當于西醫(yī)的倍耳(Bell)氏癱瘓。通常認為可能是面神經(jīng)周圍因某種感染發(fā)生充血水腫，被擠壓于狹窄的面神經(jīng)管內(nèi)而致病。吹風或受涼常為誘因，《靈樞·經(jīng)脈篇》中有類似的記載：“頰筋有寒，則急引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”。筆者結合臨床實踐，發(fā)現(xiàn)部分患者治療效果不甚理想，而這些患者都表現(xiàn)有不同程度的面部潮紅腫脹，咽部紅腫疼痛，耳根壓痛，舌紅或紅腫，邊有齒痕，苔薄黃或黃厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。故考慮本病不僅有脈絡空虛，風寒侵襲脈絡的病因病機，還存在風熱襲絡或風寒郁久化熱、熱壅血瘀、經(jīng)脈閉阻之候。

據(jù)此筆者自擬了清熱化瘀復面湯，以其疏風散熱、清熱解毒、活血化瘀通絡的作用，提高了本病的治愈率。其方中銀花、防風、白芷化痰通絡；赤芍加強祛風散寒之力；生地補益腎陰、滋水涵木；川芎可流通血脈、暢達經(jīng)絡，配合生石膏養(yǎng)血活絡，取“治風先治血，血行風自滅”之意；蘇木取其味辛走散、通絡化痰之意；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用達祛風化痰、活血通絡之功，可使患者的面神經(jīng)水腫盡快消除，功能得以迅速恢復。使用本方時，若配合針刺治療，效果則更為理想。

責任編輯姜付平