方新麗

摘要：切口脂肪液化是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，易致細(xì)菌入侵繼發(fā)切口感染}及時(shí)預(yù)防和處理切口脂防液化能縮短療程，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)腹部手術(shù)切口脂肪液化的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；切口肪液化；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0151-01

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2008年2月-2009年2月，于我院行腹部手術(shù)后切口脂肪液化的病例43例，其中男32例，女11例，年齡25-68歲，平均49.3歲。包括膽囊手術(shù)15例，闌尾切除術(shù)9例，腹股溝手術(shù)7例，卵巢腫瘤切除術(shù)12例；其中合并糖尿病3例，肥胖8例。切口脂肪液化發(fā)生于手術(shù)后3-15d，平均4.9d。切口無(wú)裂開17例，切口裂開26例。

1.2切口脂肪液化表現(xiàn)

腹部手術(shù)后切口外觀無(wú)紅腫，切口愈合不良，切口敷料為淡黃色滲液濕染，皮下觸診有波動(dòng)感，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。擠壓、穿刺或撐開切口，常有漂浮脂肪滴及壞死組織。

2結(jié)果

本組病例采取積極的護(hù)理措施后，切口滲液消失，創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，時(shí)間為3-8d；切口愈合時(shí)間為8-19d，所有患者均未發(fā)生院內(nèi)感染。

3護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理

①每日嚴(yán)格觀察切口情況，注意局部皮膚顏色及傷口的滲出量，根據(jù)切口敷料的清潔情況及時(shí)更換敷料，保持切口敷料清潔，減少切口污染等不良因素。注意切口張力是否增加，特別加強(qiáng)對(duì)肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病患者的觀察；②指導(dǎo)協(xié)助患者做咳嗽、翻身、解大便等腹壓增高的動(dòng)作時(shí)注意保護(hù)切口；半臥位或半坐臥位可減輕腹壁張力，有利于切口愈合，協(xié)助患者采取多種體位交替，以半臥位或半坐臥位為主；③根據(jù)患者的病情及進(jìn)食能力、消化吸收情況制定進(jìn)食計(jì)劃，保證傷口愈合期蛋白質(zhì)、纖維素和維生素的攝入；④發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化、切口裂開等情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.2心理護(hù)理

一旦出現(xiàn)切口滲液，患者及家屬容易出現(xiàn)緊張、恐懼、情緒焦慮等負(fù)面情緒。此時(shí)護(hù)士一定要耐心熱情，及時(shí)與患者溝通，向患者講解切口脂肪液化原因，治療護(hù)理方法等，用自己的言行去影響患者，鼓勵(lì)患者樹立信心，并認(rèn)真傾聽患者訴說(shuō)，了解患者的心理需求，并解決患者各種合理需求。每次換藥時(shí)將切口好轉(zhuǎn)的信息及時(shí)反饋給患者和家屬，減輕其恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，積極配合，促進(jìn)康復(fù)。

3.3個(gè)性化護(hù)理

根據(jù)切口愈合情況及滲液多少采取不同的護(hù)理方案。滲液較少且切口未裂開，無(wú)需拆除縫線，只需擠壓切口滲液，用0.5％碘伏消毒后，更換敷料、包扎，保持切口干燥，隔日換藥1次，直到無(wú)滲液為止；滲液較多且切口裂開小，只需剪去1-2根縫線，常規(guī)0.5％碘伏消毒切口，傷口內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流，通過(guò)換藥即可使切口愈合，此時(shí)不必敞開傷口，避免延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間。當(dāng)切口裂開較大時(shí)，由于滲液很多，應(yīng)及時(shí)拆除裂口處縫線，敞開傷口，充分引流，用鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷，以蝶形膠布固定，每天換藥1次。

4討論

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，易致細(xì)菌入侵繼發(fā)切口感染，所以及時(shí)預(yù)防和處理切口脂肪液化極為重要。切口脂肪液化的及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)處理，能縮短療程，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，緩減醫(yī)療糾紛。迄今為止，切口脂肪液化的病理機(jī)制尚未完全明了，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道以及筆者的推測(cè)主要與以下因素有關(guān)：①體形肥胖者，手術(shù)中的損傷易造成脂肪組織缺血，引發(fā)無(wú)菌性壞死，以致于產(chǎn)生滲液，影響傷口愈合；②高頻電刀的使用，當(dāng)高頻電刀切開組織時(shí)，產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織熱損傷而發(fā)生變性；③止血不止、滲血、血腫、未縫合造成死腔，脂肪液化壞死；④患者的貧血、低蛋白血癥、肝功能損害、凝血功能異常等情況也會(huì)造成傷口愈合不佳。因此，對(duì)于腹部手術(shù)之后患者，特別是肥胖患者，一定要積極注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)，并采取有效的預(yù)防和處理措施。一旦發(fā)生切口脂肪液化，護(hù)士在做好一般性護(hù)理的同時(shí)，要針對(duì)患者傷口液化的程度選擇個(gè)性化護(hù)理方案，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予正確的局部處理，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)傷口愈合。本院43例出現(xiàn)傷口液化的患者中，因采用護(hù)理方法及時(shí)有效，無(wú)1例發(fā)生院內(nèi)感染，取得了較好的效果。

責(zé)任編輯陳涌濤