時(shí)間：2008 年11 月27 日下午2：00 ～ 4：00

地點(diǎn)：父母必讀育兒網(wǎng) 兒童心理咨詢(xún)室

專(zhuān)家：李明 北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師、副教授。

孩子坐不住、好動(dòng)、注意力不集中……會(huì)不會(huì)是多動(dòng)癥？如果真的患有多動(dòng)癥該怎么辦？多動(dòng)癥和通常說(shuō)的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)是什么關(guān)系？這里，我們請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)為您解答。

Q1: 什么是多動(dòng)癥？

A：多動(dòng)癥的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫注意缺陷多動(dòng)障礙（A t t e n t i o nDeficit-Hyperactivity Disorder），英文簡(jiǎn)稱(chēng)ADHD。ADHD 是兒童期比較常見(jiàn)的一種行為障礙，同時(shí)伴有品行障礙、對(duì)立違抗障礙、情緒障礙及學(xué)習(xí)障礙。

多動(dòng)癥的癥狀在學(xué)齡期兒童中的表現(xiàn)最為突出，會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)、交友和生活，常常需要治療。對(duì)于幼兒期的孩子來(lái)說(shuō)，只有在癥狀突出的情況下，才會(huì)影響到孩子的生活和學(xué)習(xí)。所以，目前絕大多數(shù)的診斷都是在學(xué)齡期做出的。學(xué)齡兒童患病率一般為3％～ 6％，約2/3 的患者癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，1/3 可能持續(xù)終生。

Q2: 多動(dòng)癥有哪些癥狀？

A：多動(dòng)癥的核心癥狀是，與發(fā)育年齡不相稱(chēng)的注意缺陷、活動(dòng)過(guò)多和行為沖動(dòng)。相當(dāng)一部分多動(dòng)癥患兒會(huì)伴有學(xué)習(xí)困難、焦慮、對(duì)立違抗和品行障礙等。

注意缺陷，是指主動(dòng)注意保持的時(shí)間達(dá)不到這個(gè)年齡所應(yīng)該達(dá)到的正常水平。多數(shù)患兒注意力不集中，上課時(shí)不能專(zhuān)心聽(tīng)講，容易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種轉(zhuǎn)移到另一種。做功課時(shí)也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷改變作業(yè)內(nèi)容，不斷以喝水、吃東西等為由中斷作業(yè)，因動(dòng)作拖拉而使得寫(xiě)作業(yè)的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。輕度注意缺陷時(shí)，可以對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意，比如看電視、聽(tīng)故事等；嚴(yán)重注意缺陷時(shí)，對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意。

活動(dòng)過(guò)多，是指在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合中顯得更加突出。表現(xiàn)為過(guò)分不安寧，小動(dòng)作多，跑來(lái)跑去。在教室內(nèi)不能安靜地坐著，在座位上扭來(lái)扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，招惹別人，隨便離開(kāi)座位走動(dòng)。話(huà)多、喧鬧，故意鬧出聲音來(lái)引起別人的注意。喜歡危險(xiǎn)的游戲，爬高下低，愛(ài)搞惡作劇。

行為沖動(dòng)，是指在信息不充分的情況下就做出快速、不精確的行為反應(yīng)。表現(xiàn)為幼稚，任性，自我控制力差，容易激惹沖動(dòng)，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)。行為唐突、冒失。事前缺乏縝密的考慮，行為不顧后果；出現(xiàn)危險(xiǎn)的舉動(dòng)或破壞行為后，不會(huì)吸取教訓(xùn)。

Q3: 多動(dòng)癥通常有哪些治療方法？

A：如果確診為多動(dòng)癥，并且患兒的生活、學(xué)習(xí)受到了顯著影響，需要藥物治療。目前主要的治療藥物包括中樞興奮劑——哌甲酯，和非中樞興奮劑類(lèi)的新藥——托莫西汀等，這些藥物對(duì)大部分患兒有效。服藥的同時(shí)給予行為干預(yù)，效果會(huì)更好。對(duì)癥狀輕的患兒，單純的行為干預(yù)也可能會(huì)有效果。

Q4: 多動(dòng)癥能治愈嗎？

A：目前，ADHD 的藥物治療只是在治療期間改善癥狀，不能治愈?；純憾鄤?dòng)的癥狀隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)減輕甚至消失，但注意缺陷的癥狀在相當(dāng)一部分患兒中會(huì)持續(xù)到成年。

Q5: 多動(dòng)癥存在性別差異嗎？

A：相對(duì)于男孩來(lái)說(shuō)，女孩多動(dòng)的癥狀比較少，常常容易漏診，而被老師和家長(zhǎng)認(rèn)為僅僅是學(xué)習(xí)困難。實(shí)際上，在成人中，AD H D 的發(fā)生率并沒(méi)有明顯的性別差異。因此，注意缺陷癥狀在女孩中可能并不少見(jiàn)。所以，無(wú)論有沒(méi)有多動(dòng)的癥狀，對(duì)于有學(xué)習(xí)困難的孩子，都應(yīng)該排查有無(wú)注意缺陷障礙。

Q6:10 個(gè)月的寶寶好動(dòng)、精力旺盛，是多動(dòng)癥嗎？

A：孩子的個(gè)性是不同的，10 個(gè)月大的嬰兒也一樣，有些可能很文靜，有些可能特好動(dòng)，但好動(dòng)不一定就是多動(dòng)癥。對(duì)于這么小的孩子來(lái)說(shuō)，你可以注意觀(guān)察，他對(duì)陌生人、陌生的環(huán)境、玩具等有沒(méi)有較長(zhǎng)時(shí)間的注意和興趣。如果他能較長(zhǎng)時(shí)間地觀(guān)察或者玩耍，不一定是有問(wèn)題的。另外，對(duì)10 個(gè)月大的嬰兒做出多動(dòng)癥的診斷，目前還很困難。

Q7: 看動(dòng)畫(huà)片時(shí)能坐住，是多動(dòng)癥嗎？

我的孩子上課時(shí)坐不住，不停地做小動(dòng)作，但在看動(dòng)畫(huà)片的時(shí)候就能坐得住，請(qǐng)問(wèn)是注意缺陷多動(dòng)障礙嗎？

A：孩子在特別感興趣的活動(dòng)中能集中注意，不能排除注意缺陷多動(dòng)障礙。患多動(dòng)癥的孩子對(duì)不太感興趣的活動(dòng)，比如上不喜歡的課程、寫(xiě)作業(yè)的時(shí)候，常常很難集中注意。

Q8: 多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥有什么區(qū)別？

A：抽動(dòng)癥常常表現(xiàn)為刻板的肌肉的抽動(dòng)，如眨眼、頻繁地?cái)D眼、甩頭、聳肩、做鬼臉、清嗓發(fā)聲等，與多動(dòng)癥是完全不同的。但是多動(dòng)癥的患兒，可能伴有抽動(dòng)癥。在用中樞興奮劑治療多動(dòng)癥的時(shí)候，可能會(huì)使抽動(dòng)癥狀加重，這是需要特別注意的。

Q9: 多動(dòng)癥用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練有效嗎？

A：感覺(jué)統(tǒng)合障礙是一個(gè)相對(duì)模糊的概念，在臨床上很難界定?，F(xiàn)代的研究已經(jīng)證明，依靠感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練來(lái)治療多動(dòng)癥，通常是沒(méi)有效果的。

Q10: 孩子被診斷為ADHD 混合型，怎么辦？

我兒子是剖宮產(chǎn)的，現(xiàn)在8 歲了。上學(xué)前特別愛(ài)動(dòng)，不過(guò)當(dāng)時(shí)年齡小，以為只是小男孩淘氣罷了。上學(xué)后卻是另一個(gè)樣子，上課不亂說(shuō)亂動(dòng)， 老師提問(wèn)也很難讓他張口，下課后也不出去玩。老師說(shuō)他的理解力和靈活運(yùn)用能力差。我們帶他去做了注意力測(cè)試（I V A - C P T視聽(tīng)整合連續(xù)測(cè)試），結(jié)果為：支持ADHD 混合型。由于離醫(yī)院遠(yuǎn)，不方便做注意力訓(xùn)練，只是服了半個(gè)月的中藥，但效果不明顯。請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦？

A：孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)趺礃幽兀坎荒芄饪孔⒁饬y(cè)驗(yàn)來(lái)診斷或排除ADHD，智力商數(shù)的測(cè)驗(yàn)也很重要。建議你帶孩子到專(zhuān)科醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。

另外，目前的研究還沒(méi)有證明剖宮產(chǎn)與多動(dòng)癥之間有因果關(guān)系，因此不必將二者聯(lián)系起來(lái)。

Q11: 讀書(shū)丟字、看反字母、暈車(chē)等是感覺(jué)統(tǒng)合問(wèn)題嗎？

我女兒11歲，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，體育成績(jī)不錯(cuò)，做手工、畫(huà)畫(huà)都很好，但是讀書(shū)時(shí)常會(huì)丟字，看字母有時(shí)會(huì)把b和d、p 和q 看反，而且容易暈車(chē)。她是剖宮產(chǎn)，會(huì)不會(huì)有感覺(jué)統(tǒng)合方面的問(wèn)題呢？

A：一般來(lái)說(shuō)，七八歲的孩子不應(yīng)該經(jīng)常地混淆b 和d、p 和q，如果你的孩子僅僅是偶然出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)該不是大問(wèn)題。結(jié)合孩子經(jīng)常讀書(shū)丟字，可能是因?yàn)榇中牡木壒?。如果?jīng)常表現(xiàn)出粗心，也要注意有沒(méi)有缺陷多動(dòng)的問(wèn)題。

在線(xiàn)小結(jié)：

注意缺陷多動(dòng)障礙是學(xué)齡期兒童常見(jiàn)的精神障礙性疾病，可能?chē)?yán)重影響患兒的生活、學(xué)習(xí)，影響自尊和家庭和諧。及時(shí)的診斷和正確的治療，能夠有效地提高兒童的生活質(zhì)量，幫助患兒健康、幸福地成長(zhǎng)。

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