吳彩琴　楊雪峰

【摘要】 目的 探討使用高頻電波刀作宮頸環(huán)形電切術（LEEP）治療宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床價值。方法 經宮頸液基薄片細胞學檢查（TCT）和 陰道鏡下活檢，病理診斷為CIN 232例，行LEEP治療。術后3個月、6個月~2年常規(guī)行TCT追蹤隨訪，異常者再行陰道鏡檢查及活檢。結果 術后3個月復查232例，TCT正常者220例（94.83%），異常者12例（5.17%），陰道鏡檢查宮頸表面出現紅斑，活檢均為炎性反應或正常宮頸組織；術后6個月復查228例,TCT正常者222例（97.37%），異常者4例（2.63%），陰道鏡檢查及活檢均為炎性反應；術后2年復查172例,TCT陰性170例（98.84%），異常者2例（1.16%），陰道鏡檢查及活檢1例為炎性反應，1例為CINⅠ。結論 宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變操作簡單、安全、成功率高，但要注意病變切除的范圍及隨訪，宮頸環(huán)行電切除是治療CIN有效手段。

【關鍵詞】 宮頸環(huán)形電切術；宮頸上皮內瘤樣病變；宮頸液基薄片細胞學檢查

The research of loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia

WU Cai-qin，YANG Xue-feng.Zhengzhou University School of Medicine Basic,Luohe,Henan 462000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the loop electrosurgical excision procedure (LEEP)in thetreatmentofcervicalintraep-ithelial neoplasia (CIN).Methods 232 patients with CIN diagnosed by cervix liquor tabular cell test(TCT) and biopsy through vaginoscope were operated on by:LEEP,they were follow-up visited by TCT after three months,six months and two years.,those abnormality were re-checked by vaginoscopy and biopsy.Results Among 232 cases who were re-checked three months after operation,220 patients(94.83%)showed normal appearance,the other 12 cases(5.17%) showed obnormal appearance,cervix uteri surface emerged erythemathrough colposcopy examination,they were confirmed inflammation or normal cervical tissue; Six months after operation,228 patients were re-checked,222 patients(97.37%)showed normal appearance by TCT,four patients(2.63%)showed abnormal appearance,they were all confirmed inflammation by colposcopy examination and biopsy;Two years after operation 172 patients were re-checked,170 patients(98.84%)showed normal appearance,two cases(1.16%)showed abnormal appearance by colposcopy examination and biopsy it was confirmed that one case was inflammation,the other was CINⅠ.Conclusion It is simple,safe and high success ratio to cure CIN by LEEP,but the cut range shuld be attentioned.LEEP is an effective method in curing CIN.

【Key words】

Loop electrosurgical excision procedure(LEEP);Cervical intraepithelial neoplasia(CIN);Cervix liquor tabular cell test(TCT)

子宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一，發(fā)病率占女性生殖系統惡性腫瘤之首［1］，宮頸癌前病變-宮頸上皮內瘤變（CIN），具有雙相發(fā)展的特性，其中一部分向宮頸癌演變、發(fā)展，是個較長時間的過程，故去除病灶是阻斷宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。CIN常用的治療方法有高頻電波刀環(huán)形切除術（LEEP術）、宮頸錐形切除術、子宮切除術等，過去CINⅡ、CINⅢ大多采用子宮切除術，使大多年輕患者喪失了生育功能。LEEP術是近幾年發(fā)展起來的一種新技術，此方法采用低電壓、高電流以及細小的環(huán)型電刀切除宮頸病變，治療的同時可提供標本進行病理學檢查，獲得更精確的診斷。操作簡單、易行，是診治宮頸疾病安全有效的方法［2］。自2006年8月至2008年12月 對232例CIN患者進行LEEP術治療，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自本院門診及鄭州大學第三附屬醫(yī)院門診經婦科檢查、宮頸液基薄片細胞學檢查（TCT）、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷CIN病例共232例。年齡19~70歲，平均34.8歲。未絕經者224例，絕經者8例。平均孕次3.34次，平均產次2.08次，其中從未妊娠者13例。宮頸病變診斷情況：CINⅠ級87例、CINⅡ 110例、CINⅢ 35例。

1.2 方法 全部病例均經陰道鏡檢查及鏡下定點活檢，病理學檢查診斷為CIN后行 LEEP術治療。手術時間：月經干凈3~7 d。LEEP術前宮頸敷3%醋酸棉球和盧格碘溶液（碘試驗），再次確定病變范圍，在病變范圍邊緣外5 mm處進出電極，以三角形電極順時針旋轉切除宮頸管組織15~20 mm，宮頸組織厚度6~7 mm，如病變范圍較大，再補以環(huán)形電極擴大切除宮頸組織。切除標本全部行病理組織學診斷。

1.3 術后隨診 術后1周、1個月復診，了解陰道出血、分泌物及宮頸創(chuàng)面修復情況等，如異常增加復診次數；術后3個月，全部病例行TCT檢查，如TCT發(fā)現異常行陰道鏡檢查及活檢，TCT檢查3次正常后改為每半年隨訪1次；術后2年TCT檢查正常者以后每年一次。

2 結果

2.1 陰道鏡下定點活檢與LEEP術后病理結果比較 232例患者陰道鏡檢查及鏡下定點活檢病理情況與LEEP術后標本病理診斷比較見表1。

2.2 術后創(chuàng)面情況 患者術后1周陰道分泌物較多，呈淡黃色或淡紅色，宮頸表面痂皮形成，第2周痂皮開始脫落，少量陰道出血，第3~4周新鮮上皮生長，創(chuàng)面鮮紅，6~8周創(chuàng)面完全上皮化。

2.3 術后隨訪 因手術時間的不同，隨訪時間為3個月~2年不等。術后3個月隨訪率為100%，術后6個月隨訪率為98.3%（隨訪228例），術后2年隨訪率為96.0%（達到隨訪的應有175例，實際隨訪168例）。術后3個月復查232例，TCT正常者220例（94.83%），異常者12例（5.17%），陰道鏡檢查宮頸表面出現紅斑，活檢均為炎性反應或正常宮頸組織；術后6個月復查228例,TCT正常者222例（97.37%），異常者4例（2.63%），陰道鏡檢查及活檢均為炎性反應；術后2年復查172例,TCT陰性170例（98.84%），異常者2例（1.16%），陰道鏡檢查及活檢1例為炎性反應，1例為CINⅠ。

3 討論

3.1 宮頸上皮內瘤樣病變的研究現狀 宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）是一組與宮頸癌密切相關的癌前病變，CIN如不及時治療將有可能發(fā)展為宮頸癌。陰道鏡配合LEEP術切除CIN病灶，在臨床上有效阻斷了宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展為癌的危險度分別為15%、30%和45%［3］,在現階段很難判斷預后，故不應心存僥幸，應予積極治療。對于CINⅠ的治療，國內外學者目前多主張施予物理治療或進行定期檢查、嚴密監(jiān)測。筆者認為，盡管CIN病變可自然消退或逆轉，但CIN發(fā)展為浸潤癌的機會為正常情況的7倍［3］,CIN既為癌前病變，除了CINⅠ年輕未生育者因避免宮頸管粘連而采用局部物理治療加嚴密隨訪外，對多數患者應行LEEP術治療。2年多來的臨床研究顯示，有一部分CINⅠ患者選擇LEEP手術而不愿選擇長期隨訪。

3.2 宮頸上皮內瘤樣病變LEEP術前后病理對比 本組陰道鏡下定點活檢診斷為CIN 232例，而LEEP術后標本病理組織學檢查診斷為CIN者196例，有16例降為炎性反應，CIN級別下降共有6例，陰道鏡下直接活檢與LEEP術后標本病理診斷存在差別。其原因是陰道鏡下多點活檢把可疑病灶去除，致LEEP術后病理降級。陰道鏡下定點活檢可通過鏡下圖像的觀察，尤其是一些特殊血管形態(tài)改變，如點狀血管、鑲嵌血管、異型血管，提示宮頸病變，對可疑部位進行活檢，從而提高診斷率。同時宮頸病變多點活檢，可刺激機體的免疫機制，消除病灶，具有治療作用［4］ 。LEEP術后有5例診斷級別上升，可能因陰道鏡活檢組織不夠或病變向宮頸管內生長有關，而LEEP術可切除頸管內組織，使其不漏診。

3.3 宮頸環(huán)形電切術的臨床觀察 LEEP術最早見于1981年Carter的報道，近10年廣泛用于臨床，宮頸環(huán)形電切術操作簡單，易掌握，儀器價廉，治療CIN的成功率在81%~98%［5］CIN治療的關鍵在于病灶切除是否徹底。本文錐切深度達15~20 mm，厚度達6~7 mm，切除組織達病變邊緣外5 mm。本研究中232例CIN病變切除后術后3個月檢查，TCT正常者220例（94.83%），異常者12例（5.17%），陰道鏡檢查宮頸表面出現紅斑，活檢均為炎性反應或正常宮頸組織，予局部上藥后好轉，復查陰道鏡未發(fā)現異常。說明LEEP術對CIN的治療比較徹底，在診斷的同時進行治療?？商峁┩暾麩o炭化的組織標本，并且保留生育功能，術后不影響妊娠，患者易于接受。有報道LEEP術后能使宮頸的功能形態(tài)發(fā)生改變，從而提高不孕患者的受孕概率［6］。

3.4 LEEP術注意事項及隨訪 術前應重申診斷，確定病變范圍，以確保足夠的手術范圍，對 CINⅢ患者要求將整個轉化帶的病變一次性完整切除，寬度深度足夠。CIN患者治療后發(fā)生浸潤癌的可能性是正常人群的4~5倍，平均發(fā)生年限為8年，故主張無論用何種方法錐切術治療的CIN患者均應進行長達10年的隨訪［7］。隨訪時間為CINI~II經治療后:治療1~2年內應每間隔3~6個月行TCT檢查，TCT異常行陰道鏡活檢，隨訪穩(wěn)定1年后,每年檢查1次。CINIII經治療后：第1~2年每間隔3個月隨診一 次，行TCT檢查，TCT異常行陰道鏡活檢；第3~4年每6個月檢查1次；此后每年檢查1次，隨訪內容包括宮頸涂片、陰道鏡檢查及宮頸活檢等。

參 考 文 獻

［1］ Burd EM.Human papillomavirus and cervical cancer.Clin Micro Rev，2003，16（8）：117.

［2］ 樊慶泊，郎景和，沈鏗.子宮頸環(huán)型電切除操作在宮頸上皮內瘤樣變診治方面的應用.現代婦產科進展，2002，11（5）：472-473.

［3］ 郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療.中華婦產科雜志，2001，36（5）:261-263.

［4］ Wrigbt TC，Kurman RJ，Ferenczy A.Precancerous lesion of the cervix.Kurman RJ ed.Blausteins pathology of the female gential tract.4th New York:Springer Verlag，1994:229-227.

［5］ 崔 恒.宮頸上皮內瘤樣病變的診斷.中國婦產科臨床雜志，2003，4（1）:9-10.

［6］ 張冬立，裴靜，李冰，等.宮頸病變LEEP錐切術后宮頸功能形態(tài)改變的臨床研究.現代婦產科進展，2006，15（8）：634-635.

［7］ 卞美璐.宮頸上內瘤樣病變的診斷和處理.中國婦科與產科雜志，2003，19（3）:139-140.