王　莉　林　濤

隱形義齒是近年來出現(xiàn)的一種新型修復(fù)方法。其顯著優(yōu)點(diǎn)在于美觀舒適，磨除牙體組織少，異物感小，在修復(fù)科臨床上有一定的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)對(duì)自2004年以來隱形義齒戴入后出現(xiàn)的一些常見問題的原因和解決對(duì)策。報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料 隨訪牙列缺損修復(fù)452例，男196例，女256 例，年齡16~53歲,平均34歲。單個(gè)前牙缺失修復(fù)158例，單個(gè)后牙缺失修復(fù)143例。連續(xù)2個(gè)以上上前牙缺失89例，連續(xù)2個(gè)以上后牙缺失34例，牙列間隔缺損28例。

1.2 材料與方法 ①采用美國進(jìn)口專用密封桶裝樹脂材料和美國進(jìn)口彈性義齒注壓機(jī)進(jìn)行一次性注壓成型；②常規(guī)備牙取印模及制作，與甲基丙烯酸甲酯活動(dòng)義齒不同之處是蠟型完成后將模型埋入一個(gè)專用型盒內(nèi)，去蠟后，采用專用設(shè)備將熔化成膠汁狀的彈性樹脂在壓力的作用下注入型盒內(nèi)，形成義齒。其具體步驟如下：①取印模制備石膏工作模型；②排牙制作蠟型，排牙前在人工牙上打“T”型孔道，后用蠟固定排牙及雕刻蠟型基托；③裝下層型盒及安裝注道；④裝上層型盒；）沸水燙蠟、沖蠟；⑥將型盒放置注壓機(jī)上加熱注入膠汁樹脂；⑦開盒打磨拋光；⑧臨床戴牙。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功：功能恢復(fù)好，固位穩(wěn)定性好，無壓痛，與牙槽嵴緊密貼合，美觀，患者摘戴方便。基本成功：功能、固位及美觀均可，患者戴后某些地方出現(xiàn)壓痛、但經(jīng)修磨后，疼痛癥狀消失患者滿意；失敗：固位差，密合度不好，人工牙脫落美學(xué)效果差。咀嚼時(shí)大面積壓痛。

2.2 修復(fù)效果

見表1、2。

3 討論

3.1 彈性義齒與傳統(tǒng)活動(dòng)義齒一樣有它的適用范圍及適應(yīng)證。它在前牙和前磨牙等小范圍的缺牙、基牙健康，間距離正常者效果最好。而對(duì)于牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，鄰近缺隙基牙倒凹過大，基牙II度以上松動(dòng)，或牙槽嵴過度豐滿患者，不宜采用彈性義齒修復(fù)。

3.2 隱形義齒修復(fù)中最常出現(xiàn)的問題是軟組織疼痛。常見原因：①基托邊緣過長、過銳或局部緩沖不夠引起軟組織疼痛。若注意使基托邊緣園鈍，且有一定厚度，基托伸長合適避開牙槽嵴倒凹，在模型上緩沖，特別是基牙根部骨突明顯時(shí)應(yīng)注意緩沖，即可避免出現(xiàn)這個(gè)問題;②基托變形導(dǎo)致壓迫黏膜和外翹傷及唇頰側(cè)黏膜或舌體。容易忽視的是隱形義齒打磨拋光有一定難度，無意中過分用力打磨，局部產(chǎn)熱產(chǎn)生變形，這要求在整個(gè)打磨過程中宜快速、輕微，不斷改變修復(fù)體位置，同時(shí)，基托要有足夠厚度;③義齒下沉引起黏膜壓痛。義齒前牙有咬合高點(diǎn)，咬合時(shí)義齒下沉壓迫軟組織疼痛。后牙采用鑄造支托，并選擇健康牙為基牙;④患者口腔衛(wèi)生差，義齒不及時(shí)清洗，以及食物嵌塞引起黏膜炎癥、疼痛。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔衛(wèi)生的宣傳教育，要求配戴義齒的患者經(jīng)常保持口腔清潔，對(duì)所戴義齒，應(yīng)定時(shí)、定期清洗。

3.3 固位不良 固位不良可分為2種情況：①戴牙當(dāng)時(shí)固位力較差。這主要是因義齒制作中變形或緩沖過多引起。而基牙冠長或基牙倒凹大固位效果較好，牙列間隔缺損比單個(gè)或連續(xù)牙列缺損效果好;②戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)固位力不良。出現(xiàn)這些問題時(shí)，將隱形義齒在開水中浸泡1 min，然后用手指壓緊卡環(huán)，從而可得到改善。

3.4 人造牙脫落、折斷 為避免人造牙折斷、脫落，同樣首先應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇。前牙咬合過緊、間隙過小應(yīng)慎用隱形義齒，后牙咬合過緊者，直接用仿生材料制作人造牙部分，效果良好。制作時(shí)選用不易折斷的樹脂牙，打孔太小，材料不易完全注入，必要時(shí)人造牙腭舌側(cè)加一孔。打孔過大，使前牙牙頸部與后牙咬合面太薄弱，人造牙易脫落。人造牙唇頰側(cè)頸部在不影響美觀的前提下至少包埋基托1 mm深處。去蠟時(shí)固位孔內(nèi)蠟要去凈，另外后牙近遠(yuǎn)中孔與支托、人造牙近遠(yuǎn)中溝盡量避免成一直線。