白金寶

觀察兩種濃度羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇50例，ASAI~II級成年患者，男19例，女31例，年齡18~56歲，體質(zhì)量45~62 kg，擇期手術(shù)種類包括甲狀腺癌切除術(shù)或甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大行次全切除術(shù)。術(shù)前檢查均無嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的肚腎疾病。

1.2 麻醉方法 采用隨機雙局法；由專人配制好兩種局麻藥，分別為0.2%羅哌卡因20 ml（標(biāo)鑒A）和0.375%羅哌卡因20 ml（標(biāo)鑒B）。50例患者隨機分為A、B兩組，每組25例。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，地西絆10 mg。入手術(shù)室后取平臥位由專人負(fù)責(zé)頸叢阻滯操作和注藥（操作者不清楚所用局麻藥濃度）。手術(shù)橫突“一點法”深叢注入局麻藥6 ml，退至皮下行頸淺叢阻滯4 ml，另一側(cè)行頸淺叢阻滯6 ml。靜脈輔助用藥均為雙側(cè)頸叢阻滯注藥后5 min常規(guī)給予氟哌利多2.5 mg和芬術(shù)尼0.05 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 起安全時間，阻滯安全時間。麻醉效果：優(yōu)，手術(shù)過程中無痛，安靜配合且無需追加其他輔助用藥；良，手術(shù)中有牽拉痛，單次追加其他輔助用藥；差，手術(shù)中鎮(zhèn)痛不全，需多次追加其他輔助用藥或改行其他麻醉方法才能完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束時能否抬頭，并發(fā)癥，監(jiān)測并記錄麻醉過程中心率、收縮壓、舒張壓，平均動脈壓和呼吸頻率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素組間t檢驗，計數(shù)資料以χ²檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、病種及手術(shù)時間等差異均無顯著性（P>0.05）。

麻醉起效時間：A組（6±1.6）min，B組為（5.5±1.3）min（P>0.05）。阻滯完全時間：A組為（12.0±2.6）min， B組為（11.5±2.3）min（P<0.05）。

手術(shù)結(jié)束時能抬頭的患者數(shù)：A組為19例，B組為10例（P<0.05）。

麻醉效果：A組優(yōu)良率為90%，B組為95%，兩組間比較差異無顯著性（P>0.05），并發(fā)癥兩組間比較差異無顯著性（P>0.05）（表1）麻醉過程中心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和呼吸頻率等監(jiān)測參數(shù)變化兩組間比較差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

羅哌卡因是一種新型的釀胺類長效局麻藥，在較低濃度時表現(xiàn)為“感覺和運動神經(jīng)分離”，臨床上用于外周神經(jīng)阻滯時其濃度經(jīng)常是0.375%［1］，但手術(shù)結(jié)束時由于留存在部分運動神經(jīng)受阻滯，患者往往感到抬頭無力。臨床研究提示，羅哌卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時最低有效鎮(zhèn)痛濃度是0.2%，但這濃度羅哌卡因用于外周神經(jīng)阻滯和外科手術(shù)時的臨床效果尚不明確。本研究結(jié)果顯示，兩種濃度的羅哌卡因用于頸絲阻滯時，起效時間，阻滯完全時間和麻醉效果優(yōu)良率等方面兩組差異均無顯著性，都能達到滿意的麻醉效果。手術(shù)結(jié)束時能抬頭的患者數(shù)，A組明顯多于B組，說明0.2%羅哌卡因用于頸叢阻滯時對運動神經(jīng)的陰滯程度較弱，而且受阻滯的時間較短，手術(shù)結(jié)束時患者可以減輕頭頸部的沉重感，提高麻醉恢復(fù)質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 韓非，修萍，李文志,等.相同濃度羅哌卡因與面比卡因用于頸神經(jīng)叢阻滯的比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20:410-412.