王　芳　李曉文　?！》?/p>

【摘要】 目的 觀察炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染（AURI）的臨床效果，并與病毒唑?qū)URI的療效比較。方法 將100例患兒隨機(jī)分為治療組（炎琥寧組50例）和對(duì)照組（病毒唑組50例），然后進(jìn)行臨床觀察。治療組對(duì)癥治療后給予靜脈滴注炎琥寧注射液5 mg/（kg?d），1次/d，5~7 d為1個(gè)療程;對(duì)照組對(duì)癥治療后給予靜脈滴注病毒唑10~15 mg/（kg?d），1次/d，5~7 d為1個(gè)療程。 結(jié)果 治療組在退熱時(shí)間、咽痛改善、止咳時(shí)間、扁桃體腫大綜合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，與其相比，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 炎琥寧治療小兒急性上呼道感染可顯著縮短病程及緩解癥狀、防止并發(fā)癥的發(fā)生，能明顯提高療效，優(yōu)于病毒唑注射液。

【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染;炎琥寧;小兒

小兒急性上呼吸道感染是兒科常見病和多發(fā)病，多由病毒感染引起，其次是細(xì)菌、支原體感染等，且常繼發(fā)于病毒感染之后。由于兒童呼吸道的解剖和生理特點(diǎn)，各種病毒和細(xì)菌均容易引起小兒呼吸道感染，單從臨床表現(xiàn)很難分清楚病毒還是細(xì)菌感染，該病不應(yīng)常規(guī)使用抗生素，尤其是靜脈滴注抗生素，若合并細(xì)菌感染雖可選擇抗生素，但耐藥現(xiàn)象日趨明顯，極大地影響了臨床療效，目前尚無特別有效的治療藥物。炎琥寧可迅速改善患兒上感的癥狀和體征,減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者將50例急性上呼吸道感染使用炎琥寧治療的臨床療效情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2008年9月在本科住院的急性上呼吸道感染患兒100例，病程均≤5 d，隨機(jī)分為兩組，炎琥寧治療組50例，男30例，女20例，年齡10個(gè)月~12歲；治療前外周血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)≥10×10⁹/L 23例，<10×10⁹/L 27例；對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡10個(gè)月~12歲，治療前外周血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)≥10×10⁹/L 25例，<10×10⁹/L 25例；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在發(fā)病年齡、性別、病程等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 100例患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽部充血、扁桃體腫大，肺部X線透視或X線片無異常改變，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，分類正?；蛄馨图?xì)胞增高，部分見中性粒細(xì)胞偏高。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和胸部X線檢查等，臨床診斷為急性上呼吸道感染。

1.3 臨床表現(xiàn) 兩組均有不同程度發(fā)熱（T 37.3℃~40℃）、咽痛、咽充血、扁桃體腫大。

1.4 治療方法 治療組用炎琥寧注射液5 mg/（kg?d）靜脈滴注,1次/d緩慢滴注，對(duì)照組使用病毒唑10~15 mg/（kg?d）靜脈滴注,1次/d，療程5~7 d，兩組均使用對(duì)癥治療及酌情使用抗生素。 每天觀察并記錄癥狀、體征及不良反應(yīng)等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：體溫在24~48 h恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查正常；②顯效：體溫在48~72 h恢復(fù)正常，其他癥狀、體征部分消失或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；③有效：體溫在72 h以后恢復(fù)正常，其他癥狀、體征部分消失或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；④無效:用藥5 d后病情無好轉(zhuǎn)或有所加重，仍有發(fā)熱，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)。率的比較采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組療效比較治療組痊愈30例，顯效12例，有效6例，無效2例，顯效以上共42例，占84%；對(duì)照組痊愈23例，顯效12例，有效13例，無效2例，顯效以上共35例，占70%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒治療過程中未見不良反應(yīng)，未出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉、血白細(xì)胞及血小板減少等毒不良反應(yīng)。

3 討論

小兒急性上呼吸道感染（上感）是兒科的常見病、多發(fā)病，多由各種病毒和細(xì)菌引起，尤以病毒為多見，占原發(fā)性感染的90%以上，其發(fā)病率占兒科疾病的首位，占急性呼吸道疾病的50%以上。病毒唑又稱利巴韋林，為一種強(qiáng)單磷酸次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻礙病毒核酸的合成，為廣譜抗病毒藥物，是抗病毒藥物中臨床應(yīng)用比較早、比較廣的藥物，大劑量使用可抑制人體神經(jīng)細(xì)胞的病毒復(fù)制，但對(duì)病毒肌苷激酶依賴性太強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，且其對(duì)血液系統(tǒng)、肝功能有一定的影響，故使其臨床療效受到限制。

而炎琥寧是穿心蓮的提取物--穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽而制成的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸鉀鈉鹽，能占據(jù)病毒復(fù)制過程中DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)，阻止蛋白段的包裹從而使病毒不能正常復(fù)制。對(duì)腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒均有滅活作用。且能緩解發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，考慮與以下因素有關(guān)：①炎琥寧可直接抑制病毒，減少支氣管上皮細(xì)胞壞死，減輕支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性滲出；能對(duì)抗由二甲苯或組織胺所引起毛細(xì)血管壁通透性增高；減輕并修復(fù)肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，消除血小板聚集，減輕肺淤血，有效改善肺微循環(huán)；減輕支氣管上皮細(xì)胞損傷及肺泡壁充血水腫，解除氣管痙攣，從而減輕支氣管的高過敏反應(yīng)；②炎琥寧具有明顯的解熱、抗炎作用，可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能及具有鎮(zhèn)靜作用，并可促進(jìn)中性粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞的吞噬功能，加強(qiáng)體液免疫功能，促進(jìn)CD4、CD8水平變化，提高血清溶菌酶含量，故能緩解發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。該藥還有明顯的解熱、抗炎，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用，可改善機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬功能，是治療小兒急性上呼吸道感染的安全有效的藥物之一。

與病毒唑相比，炎琥寧其主要特點(diǎn)是不易產(chǎn)生耐藥，且對(duì)多種耐藥毒株敏感，療效顯著，臨床應(yīng)用的安全性也相對(duì)較佳，副作用小，具有辛涼解表、消熱解毒功效，抗病毒作用強(qiáng)，抗菌譜廣。是目前臨床上較為理想的抗病毒抗細(xì)菌感染的中藥制劑。臨床觀察表明，與同類藥物相比還具有以下兩個(gè)優(yōu)點(diǎn):①不需做皮試，對(duì)抗生素過敏的患者可優(yōu)先考慮；②制劑穩(wěn)定、療效可靠，在退熱與改善癥狀方面作用較為迅速，治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病退熱快，對(duì)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等全身癥狀的改善較西藥快，具有整體調(diào)節(jié)作用，可縮短病程、促進(jìn)疾病痊愈，且具有免疫調(diào)節(jié)作用，特別適合用于上呼吸道感染的患兒。

總之，炎琥寧臨床用藥安全、療效確切、無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7版.人民衛(wèi)生出版社，2002.

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