彭　禹

【關(guān)鍵詞】糖尿病足； 護(hù)理； 糖尿病足； 預(yù)防和控制

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死，影響患者生活質(zhì)量的最常見慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足的原因主要是合并周圍神經(jīng)、大血管、微血管病變，血糖控制不良等，一旦足部有微小創(chuàng)傷很容易發(fā)生潰瘍，如愈合不良，則導(dǎo)致壞疽甚至截肢。因此，重視糖尿病足部的護(hù)理與健康教育，對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。

1 預(yù)防

糖尿病患者要做到：①每日檢查足部有無(wú)損傷、擦傷、水皰、腫脹、潰瘍、感染等；足部皮膚的溫度、顏色，趾甲有無(wú)異常；每日以38℃～40℃溫水洗腳，用軟毛巾吸干趾縫見水分，毛巾選用白色為宜，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡，皮膚干燥涂抹護(hù)膚油，膏霜，但不要涂抹與趾縫間。②禁止赤足行走；不用熱水袋、暖腳壺等熱源暖腳；不自行處理足部疾患。

2 健康教育

指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪。范麗鳳等^[1]對(duì)530例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，有1/3以上的患者缺乏選擇、穿著合適的鞋襪的相關(guān)知識(shí)。糖尿病教育中要指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪。選擇圓頭、厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好的鞋子，鞋子不能過(guò)緊或過(guò)松，鞋子的長(zhǎng)度要比患者的足大1 cm，鞋的寬度依跖趾關(guān)節(jié)寬度大小而定，高度應(yīng)該使足趾有一定的空間，要讓患者處于站立位來(lái)評(píng)估，最好選擇下午或傍晚時(shí)購(gòu)鞋。避免穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾足跟的涼鞋。新鞋要試穿1～2 h，適應(yīng)后再逐漸增加穿著時(shí)間。每次穿鞋前要檢查鞋內(nèi)，有無(wú)沙石粒釘子硬幣等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。最好有兩雙鞋更換，以便鞋內(nèi)保持干燥。穿著合適的鞋子對(duì)足潰瘍的預(yù)防有重要的臨床意義，在教育中要加強(qiáng)患者對(duì)選擇鞋重要性的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用保護(hù)性鞋子、襪子為教具，給予相關(guān)知識(shí)的具體化、形象化教育與指導(dǎo)，以增強(qiáng)教育效果。

襪子吸水性、透氣性要好，選擇松軟的棉線、羊毛襪，忌尼龍襪，不要太小或太大，襪腰口要寬松，襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，無(wú)破洞，不要穿有松緊帶的襪子。每日要換洗，更不要穿不平整的襪子，以防腳受壓，影響足部的血液循環(huán)。

指導(dǎo)修剪趾甲的方法。剪趾甲要小心，按時(shí)并在泡腳后趾甲變軟時(shí)修剪。剪趾甲時(shí)不能太靠近皮膚以免損傷甲溝皮膚而導(dǎo)致感染，趾甲不要剪得太短，不要靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可。有腳墊的患者不要自己用剪刀削挖，要請(qǐng)專業(yè)人員處理。

3 護(hù)理措施

3.1 促進(jìn)足部末梢的血液循環(huán) 按摩足部。每天早、中、晚各1次，30 min/次，動(dòng)作輕柔，從趾尖開始向上按摩，血液循環(huán)明顯改善，有利于糖尿病的恢復(fù)^[2]。

3.2 指導(dǎo)患者做足部運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)療法能使患者異常糖代謝狀態(tài)得到改善，增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，加強(qiáng)胰島素受體的敏感性，更有效地降低血糖。具體方法：平臥，抬高患肢45°，維持2 min,足下垂2 min,平放2～5 min,反復(fù)5～10次。足部及趾向上、下、內(nèi)、外運(yùn)動(dòng)10～20次，早晚各約10 min^[3],促進(jìn)足部的血液循環(huán)。

3.3 嚴(yán)格控制血糖 長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙而變形，血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足部潰瘍形成并截肢的最主要的誘因。因此，嚴(yán)格控制血糖，阻止或延緩周圍血管病變的發(fā)展，對(duì)降低糖尿病足的發(fā)生率和致殘率有重要意義。

3.4 飲食療法的指導(dǎo) 飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，要讓患者懂得飲食療法的重要性。醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬共同制定一份飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。讓患者努力做到定時(shí)定量，三餐合理搭配，補(bǔ)足蛋白質(zhì)和各種維生素，禁食含糖高的糖類及高膽固醇的食物，盡量減少外出飲食或參加宴會(huì)。根據(jù)患者血糖的情況給予適當(dāng)?shù)乃蕴岣呋颊叩纳钯|(zhì)量，沒(méi)有哪種食品或水果是不能吃的，關(guān)鍵是限制每日攝入的總熱量?？刂骑嬍?，保持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量對(duì)治療遠(yuǎn)期目標(biāo)和預(yù)防并發(fā)癥有重要意義。

3.5 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)可以消耗葡萄糖。運(yùn)動(dòng)初期消耗肌肉與肝臟儲(chǔ)備的糖元作為能源，運(yùn)動(dòng)后的肌肉和肝臟又吸收血液中的葡萄糖變成糖元儲(chǔ)存起來(lái)。中等量的運(yùn)動(dòng)后血糖下降可持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)。運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，降低了胰島素的抵抗，從而改善了糖代謝。運(yùn)動(dòng)原則是循序漸進(jìn)，持之以恒。①選擇空氣新鮮路面平整運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間以飯后1 h運(yùn)動(dòng)較為合適。③運(yùn)動(dòng)量至少每周4次以上，每次30～60 min，以運(yùn)動(dòng)后有微出汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后消失，次日體力充沛，為運(yùn)動(dòng)量適度。

4 小結(jié)

目前，糖尿病患者呈上升趨勢(shì)，糖尿病的群體也逐漸擴(kuò)大。通過(guò)合理的足部護(hù)理預(yù)防措施和糖尿病足的健康教育，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，降低截肢率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 范麗鳳，張小群，郝建玲,等. 530例糖尿病患者對(duì)選擇、穿著合適鞋襪知識(shí)了解狀況的調(diào)查分析. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：10-12.

［2］ 曹宏偉，張希榮，王艷紅，等.涌泉照射與按摩治療糖尿病足的護(hù)理體會(huì).針灸臨床雜志，2001，17（6）：35.

［3］ 張蜀平，陸菊明.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究的若干進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),1996,16(4)：184-187.