單玉增

人體在代謝過程中產(chǎn)生能量、二氧化碳和其他代謝廢物，其排泄途徑不一，可通過呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)或皮膚把代謝產(chǎn)物排出體外。其中經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出的排泄物種類最多，量也最大。在正常情況下，尿液的成分比較恒定，尿液來自血液，腎臟又是主要排泄器官，因其成分與機體代謝有著密切的關(guān)系，所以任何系統(tǒng)病變能影響血液成分改變時，均可引起尿液成分改變，因此尿液檢驗的臨床意義很直觀、很重要、也很廣泛。在臨床工作中，我們要根據(jù)臨床醫(yī)師的送檢目的、患者的狀況和試驗的要求來進行尿液標(biāo)本種類的選擇和收集。

1 臨床常用尿液標(biāo)本種類

1.1 晨尿 清晨起床后，在未進早餐和做其他運動之前排泄的尿液為首次晨尿。因較濃縮、條件較恒定、便于對比、且可避免受飲食的干擾，適宜住院患者、早期妊娠診斷試驗、疑診腎臟患者收集，還可用于篩查、直立性蛋白尿檢查和細胞學(xué)研究(應(yīng)在采集前1 d提供收集容器和書面收集說明，如外陰、生殖器清洗方法，留中段清潔尿)。

1.2 隨機尿 隨時排泄，無需患者做任何準(zhǔn)備的尿液。適用于門診患者常規(guī)及急診篩查，但因有諸多隨機因素影響(若患者攝入大量液體和劇烈運動后)，將直接影響尿液成分，使尿中有形成分檢出率較低，從而不能準(zhǔn)確反映患者疾病情況。另一方法是收集首次晨尿排泄后2~4 h內(nèi)的尿液標(biāo)本，作為第二次晨尿，但要求患者在前晚22：00點起到收集標(biāo)本止，只能飲用200 ml水，以提高細菌培養(yǎng)和有形成分計數(shù)的靈敏度。

1.3 計時尿 收集一段時間內(nèi)的尿液標(biāo)本。如收集治療后、進餐后、白天或臥床休息后的3 h或12 h或24 h全部尿液，準(zhǔn)確的計時和規(guī)范的說明是確保計時尿結(jié)果可靠的重要前提，需告知患者標(biāo)本收集的具體步驟(收集尿標(biāo)本時間段起點、終點，盡可能提供書面說明，在開始收集標(biāo)本的起始時間囑患者排空膀胱中的尿液，棄去該部分尿液，將此后連續(xù)3 h或12 h或24 h的尿液收集于盛尿容器內(nèi)。計時尿常用于化學(xué)成分定量測定、廓清率試驗和細胞學(xué)研究。

2 尿液標(biāo)本的保存與防腐

一般尿液常規(guī)篩查應(yīng)及時檢查新鮮標(biāo)本，盡量不要使用防腐劑，但在標(biāo)本收集后2 h之內(nèi)無法進行尿液分析、尿液中所要分析的成分不穩(wěn)定或作某些特殊試驗需留取大量標(biāo)本時，標(biāo)本根據(jù)檢查目的可加入特定的化學(xué)防腐劑，常用尿液保存和防腐方法如下：

2.1 冷藏尿 液放置于4℃冰箱中冷藏可保存6 h，不干擾常規(guī)篩查，在24 h內(nèi)可抑制細菌生長，但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀，可隨檢驗?zāi)康募臃栏瘎糜陔娊赓|(zhì)肌酐、葡萄糖、總蛋白、白蛋白、重金屬、藥物篩查、促卵泡激素、雌三醇等檢查。

2.2 甲苯 每100 ml尿加入甲苯0．5 ml，可阻止細菌污染，以延緩尿液中化學(xué)成分的分解，用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸等化學(xué)成分的保存。

2.3 甲醛 每100 ml尿加入400 g/L甲醛0．5 ml，可抑制細菌生長，并可固定尿中的細胞和管型，用于細胞和管型檢查。由于甲醛具有還原性醛基，不適于尿糖、17羥皮質(zhì)類固醇、17酮類固醇等化學(xué)成分檢查。

2.4 麝香草酚 每100 ml尿加入量<0.1 g，有防腐作用，保護有形成分，常用于尿濃縮結(jié)核菌檢查，干擾蛋白沉淀試驗，抑制細菌和霉菌。

2.5 鹽酸 每升加10 ml濃鹽酸，可破壞有形成分，沉淀溶質(zhì)、殺菌，不能用于常規(guī)篩查，可用于鈣、磷酸鹽、δ-氨基乙酰丙酸、草酸鹽、尿17酮類固醇、17羥類固醇、兒茶酚胺等檢查。

2.6 硼酸 每升尿中約加10 g，硼酸24 h內(nèi)可抑制細菌生長，但干擾常規(guī)篩查的pH，可保護蛋白質(zhì)和有形成分，有尿酸鹽沉淀，用于蛋白質(zhì)(白蛋白、氨基酸等)、尿酸、5-羥吲哚乙酸、羥脯氮酸、皮質(zhì)醇、雌激素、類固醇等檢查。

2.7 氟化鈉 能防止糖酵解，用于葡萄糖檢測，不能用于常規(guī)篩查。

2.8 碳酸鈉 24 h尿中加碳酸鈉約4 g，保護卟啉和尿膽原，用于卟啉、尿膽原檢查，不能用于常規(guī)篩查。

3 檢驗完備后尿液標(biāo)本處理

3.1 臨床工作中標(biāo)本檢驗完備后，必須經(jīng)過(10 g/L過氧乙酸或漂白粉)消毒處理后才能排到下水道。

3.2 用過的一次性尿杯，應(yīng)先消毒后毀型、再燒毀或送醫(yī)療垃圾站統(tǒng)一處理，并要做好記錄。

3.3 所用的盛尿容器及試管等須經(jīng)30~50 g/L漂白粉澄清液或10 g/L次氯酸鈉浸泡2 h，也可用5 g/L過氧乙酸浸泡30~60 min，再用清水沖洗干凈。