關(guān)春燕　李和平

【摘要】 目的 探尋改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力的有效方法。方法 將82例腦卒中患者隨機(jī)分入針刺配合康復(fù)訓(xùn)練組(A組) 46例、康復(fù)訓(xùn)練組(B組)46例2個(gè)研究組。用Fugl Meyer(FMA)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力,用改良Barthel指數(shù)(巴氏)評(píng)定患者日常生活能力并研究其治療前后變化。結(jié)果 各組治療后FMA、巴氏評(píng)分與治療前相比,差異均有顯著性意義(均P<0.05);各組之間治療后比較,A組明顯優(yōu)于B組(P<0.05),。結(jié)論 針刺配合康復(fù)訓(xùn)練極大改善腦卒中患者的機(jī)能恢復(fù),是目前治療腦卒中的高效率治療途徑之一。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞/針灸療法;針灸療法/方法;康復(fù)

隨著我國(guó)人民日常生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率明顯升高，并在存活的患者中，約75%左右的患者有不同程度的喪失勞動(dòng)能力，40%的患者中度致殘。患者殘留某些大腦功能障礙，包括認(rèn)知障礙、預(yù)言功能障礙、心理或情感障礙燈，但最常見(jiàn)的該是運(yùn)動(dòng)功能障礙，給社會(huì)及家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。筆者收集2008年1~11月新疆醫(yī)科大學(xué)一附院腦卒中偏癱患者行早期針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療的臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 82例患者均來(lái)源于新疆醫(yī)科大學(xué)一附院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科病房：入選對(duì)象為腦血管病早期恢復(fù)期患者。82例患者均采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法（拋硬幣法）分為治療組（A組）49例，男性27例，女性22例，年齡（58.35±7.96）歲，病程（7.45±4.6）d，開(kāi)始針灸時(shí)間，（12.3±4.5）d，最終脫落3例治療組患者，最終治療組患者為46例。對(duì)照組（B組）46例,男性26例，女性20例，年齡（57.36.83±8.59）歲，病程（7.23±3.9）d，開(kāi)始針灸時(shí)間，（11.9±5.1）d。兩組患者在性別、年齡、病程、及神經(jīng)缺損程度方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，（P>0.05）差異均無(wú)顯著性意義。（A組與B組開(kāi)始針灸時(shí)間及療程相同）。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡51~75歲之間；②根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷；有腦CT或MRI結(jié)果的支持，生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚。③選中風(fēng)恢復(fù)期14 d~1個(gè)月患者：Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級(jí)在0~Ⅱ級(jí)的Ashworth評(píng)定癱瘓肢體肌張力≥0級(jí),并且≤2級(jí)。④住院患者愿意參加本課題,并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)；②雙側(cè)癱者、痙攣性癱瘓者；③生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)障礙者；④有嚴(yán)重的心腎及感染性疾病者；⑤不愿合作者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 針刺治療軟癱期（BrunnstromⅠ-Ⅱ）：針刺治療主要以背腧穴和夾脊穴為主，斜刺深度約1~1.5寸，每次施針穴位患側(cè)約十五穴位，以電針中強(qiáng)刺激量，時(shí)間30 min。每次針刺完畢即刻做左右翻身康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其療效不佳者可采用刺而再刺，加大針刺刺激量。針刺完畢即刻進(jìn)行軀干肌的康復(fù)訓(xùn)練。

痙攣期（BrunnstromⅢ-Ⅳ）：以頭針和頸項(xiàng)穴位治療為主，并針刺背部五臟腧穴和督脈大椎、穴位，配合腹針隔日治療一次，局部則以上下肢陽(yáng)經(jīng)穴位。嚴(yán)防針刺后出現(xiàn)肌痙攣。

恢復(fù)期（Ⅴ-Ⅵ）：在針刺過(guò)程中根據(jù)針刺療效的反應(yīng)以尋找最佳有效穴位，并調(diào)定針刺量的大小，緊密結(jié)合肢體康復(fù)鍛煉（在患肢能微動(dòng)的條件下）；進(jìn)行針刺后運(yùn)動(dòng)、再針刺、再運(yùn)動(dòng)的方法。

1.4.2 康復(fù)組。運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育療法如Bobath、Brunnstrom、Rood技術(shù)、進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

軟癱期：加強(qiáng)護(hù)理,使患肢處于正確位置,采用床上抗痙體位,定時(shí)變換體位,同時(shí)鼓勵(lì)患者利用健肢在床上進(jìn)行主動(dòng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如橋式運(yùn)動(dòng)、夾腿運(yùn)動(dòng)、自助上肢伸展和伸屈肘訓(xùn)練。

痙攣期：采用抗痙攣手法和誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,配合中醫(yī)的康復(fù)按摩,緩解關(guān)節(jié)、肌肉的痙攣,以控制肌痙攣,促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。

恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行更具選擇性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,如三級(jí)坐位、站位平衡訓(xùn)練和步行、上下樓梯訓(xùn)練;同時(shí)繼續(xù)控制肌肉痙攣。

注：兩組康復(fù)訓(xùn)練方法相同，治療4周后觀察療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1.1 以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度，即運(yùn)動(dòng)評(píng)分<50分為Ⅰ級(jí)，為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)評(píng)分在50-84分為Ⅱ級(jí)，為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)評(píng)分在85-95分為Ⅲ級(jí)，為中度運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)評(píng)分在96-100分為Ⅳ級(jí)，為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。［3］

1.5.1.2 日常生活能力的評(píng)定 采用Barthel氏ADL指數(shù)法,≤40分為完全或大部分依賴他人;41-60分為部分依賴他人；≥61分為生活自理［4］。

治療前和治療4周后收集臨床資料。采用描述性分析(計(jì)量資料:均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料:構(gòu)成比),推斷性分析(計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)),兩個(gè)樣本間的率用x檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包上實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

運(yùn)動(dòng)功能采用較多使用的Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分系統(tǒng),日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BMI)評(píng)定,分別于治療前和治療4周后評(píng)定2次。

治療結(jié)果:經(jīng)過(guò)4周治療后,各組FMA與治療前相對(duì)比,評(píng)分都有顯著性差異。各組之間治療前后比較：A、B兩組均有有顯著性差異。巴氏評(píng)分也呈現(xiàn)了上述規(guī)律。提示針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中偏癱，較僅有康復(fù)治療有明顯的療效。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)前腦血管疾病已成為我國(guó)一種致死率、致殘率都很高的常見(jiàn)病。在許多地區(qū),腦血管疾病的患病率更是高居首位。大力提高腦血管意外的康復(fù)治療水平,最大限度恢復(fù)腦血管意外患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開(kāi)始,針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，按腦卒中康復(fù)分期進(jìn)行不同的針刺法，是現(xiàn)代康復(fù)治療與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合的一項(xiàng)探索［5］，相得益彰。腦卒中在急性期就應(yīng)接受針刺治療，時(shí)間越早越好，最好在發(fā)病6 h內(nèi)針?biāo)幉⒂茫?］。因?yàn)榧毙云诓≡钤谀X的病位較淺，出現(xiàn)的肢體癥狀完全由腦部病灶引起，這時(shí)治療的重點(diǎn)在腦部，以醒腦開(kāi)竅為主。華佗夾脊能調(diào)整軀體神經(jīng)功能，加強(qiáng)了刺激能量的激發(fā)和信息傳遞，加快修復(fù)和重建受損的神經(jīng)反射通路，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。通過(guò)72例患者的觀察,運(yùn)用Fugl meyer(FMA)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行治療前后評(píng)價(jià),運(yùn)用Barthel指數(shù)(BMI)患者日常生活能力,發(fā)現(xiàn)運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)的針刺處方配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)肢體功能訓(xùn)練,顯著增強(qiáng)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力,改善腦卒中患者錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式,使患者的日常生活能力得到很大提升。與其他康復(fù)治療方法相比,本方案有明顯的優(yōu)勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996，19(1)：55.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997，17(5)：312.

［3］ 王新德.神經(jīng)病學(xué).神經(jīng)康復(fù)學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2003.

［4］ 沈甜.針灸治療腦卒中肌張力增高的研究進(jìn)展.甘肅中醫(yī),2003，16(10):6.

［5］ 郭元琦,陳麗儀,張洪來(lái).分期整體針灸法-腦卒中偏癱現(xiàn)代康復(fù)的新途徑.現(xiàn)代康復(fù),2001，5(3):124.

［6］ 孫茂斌.淺談腦血管病的針刺治療時(shí)機(jī)及治療體會(huì).山東中醫(yī)雜志,2000，19（1）：35.