林亞梅　秦曉琴　張秋梅　劉凡梅　孫洪芝

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展的綜合性指標之一，也是《中國婦女發(fā)展綱要》和《中國兒童發(fā)展綱要》的重要指標。齊齊哈爾市地處我國東北地區(qū)，經(jīng)濟、文化、科技發(fā)展較南方相對滯后，有國家級貧困縣4個，省級貧困縣3個。為找出孕產(chǎn)婦死亡的主要原因及其影響因素，為政府制定切實有效的干預(yù)措施提供真實可靠的依據(jù)，現(xiàn)將齊齊哈爾市2004-2008年的孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 按全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案，對在齊市地區(qū)的孕產(chǎn)婦，從妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)死亡者（意外死亡除外）進行監(jiān)測，并逐一進行死亡調(diào)查，填寫“孕產(chǎn)婦死亡報告卡”、“孕產(chǎn)婦死亡病歷調(diào)查表”和“孕產(chǎn)婦調(diào)查報告附卷”。

1.2 方法 開展全市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測，所有監(jiān)測單位每月上報孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及活產(chǎn)數(shù)。我院每年對孕產(chǎn)婦死亡情況進行查漏、補漏調(diào)查，核對孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和活產(chǎn)數(shù)。每半年組織孕產(chǎn)婦評審組召開孕產(chǎn)婦死亡評審會，對死亡原因進行統(tǒng)一審定。

1.3 質(zhì)量控制 統(tǒng)一確定監(jiān)測范圍和對象、監(jiān)測內(nèi)容和指標、資料收集方法、質(zhì)量控制標準等，并嚴格按規(guī)范要求進行監(jiān)測及質(zhì)量控制。監(jiān)測質(zhì)量標準要求在監(jiān)測工作的每個環(huán)節(jié)必須保證資料的完整性、及時性以及數(shù)據(jù)和漏報調(diào)查的準確性。每年進行一次質(zhì)量控制工作，到計生、公安、民政及防疫部門進行核查，查出漏報。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率 2004-2008年活產(chǎn)數(shù)175 519，共死亡孕產(chǎn)婦共62例，死亡率35.32/10萬。2004-2008年活產(chǎn)數(shù)及死亡率見表1。

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因 62例孕產(chǎn)婦死亡原因共計7個，其中還是以產(chǎn)后出血為最多，具體死亡原因見表2。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢2004-2008年孕產(chǎn)婦死亡率由30.33/10萬上升到44.24/10萬，經(jīng)過5年的工作，孕產(chǎn)婦死亡率沒有下降，反而呈上升趨勢，主要原因為各助產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)的助產(chǎn)服務(wù)能力欠缺，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作不到位，也存在這幾年由于孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作得到加強，基本上杜絕漏報有關(guān)。近三年齊齊哈爾市的八個縣定為國家級“降消”項目縣，在此基礎(chǔ)上，降低孕產(chǎn)婦死亡工作會取得一定的成效。

3.2 孕產(chǎn)婦死亡原因分析。全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料顯示，前3位孕產(chǎn)婦死亡原因為產(chǎn)科出血、妊高病、羊水栓塞。我市的這5年孕產(chǎn)婦死亡原因順位是：第一為產(chǎn)科出血、第二為妊娠合并內(nèi)科疾病、第三位為妊高病。

產(chǎn)科出血仍為孕產(chǎn)婦死亡的主要死因，占53.23%。引起產(chǎn)科出血主要原因為軟產(chǎn)道損傷11例，占33.33%，主要原因是家庭接生及醫(yī)療保健機構(gòu)知識技能低下。有的縣級醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生產(chǎn)后出血，出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，不辨清癥狀便，按子宮收縮乏力治療，最終患者失血性休克死亡。還有在妊娠晚期引產(chǎn)時催產(chǎn)素應(yīng)用不合理，米索前列醇應(yīng)用劑量過大，導致子宮破裂，患者因失血性休克死亡。

近年孕產(chǎn)婦死亡另一主要原因為妊娠合并內(nèi)科疾病。62例死亡孕產(chǎn)婦合并內(nèi)科疾病占20.97%。其產(chǎn)前檢查大于5次僅占25.80%，其中14.52%1次也未接受過產(chǎn)前檢查。由于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作不到位，在孕期未及時發(fā)現(xiàn)高危因素存在，到分娩時出現(xiàn)危險因素，搶救難度增大，加之急診、急救水平欠缺，最終死亡也不可避免了。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果 62例死亡孕產(chǎn)婦可避免死亡及創(chuàng)造條件可避免死亡占82.26%，這表明了如果我們加強孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理工作、加強二級以上助產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)的助產(chǎn)服務(wù)能力，這51例孕產(chǎn)婦的死亡是可以避免的。

加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，及時篩查高危，做到及時轉(zhuǎn)診，真正管理好高危孕產(chǎn)婦。提高助產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)助產(chǎn)服務(wù)能力，加強助產(chǎn)人員的責任心，對二、三級產(chǎn)科的助產(chǎn)服務(wù)人員加強培訓工作，提高其助產(chǎn)服務(wù)能力，真正降低孕產(chǎn)婦死亡率。同時我們應(yīng)協(xié)同衛(wèi)生行政部門，堅決取締家庭接生，規(guī)范醫(yī)療市場，凈化醫(yī)療環(huán)境，使廣大孕產(chǎn)婦得到好的醫(yī)療保健服務(wù)，從而降低孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。