陳　紅

`【摘要】 目前臨床輸血是搶救患者生命的重要醫(yī)療手段，科學(xué)合理有效安全用血是確?；颊呓】档闹匾侄危彩禽斞ぷ鞯闹刂兄?。為此，加強(qiáng)輸血科管理，提高輸血治療水平，保證輸血安全，是我們輸血工作者的責(zé)任和義務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；輸血管理；輸血安全

臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，治療疾病，搶救患者的重要醫(yī)療手段。但是，輸血也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有可能引起多種輸血不良反應(yīng)，直接危害到患者生命，隨著現(xiàn)代輸血事業(yè)的迅速發(fā)展，加上臨床用血量的增多，如何科學(xué)合理地利用寶貴的血源資源，確保臨床用血安全是我們輸血工作者的首要任務(wù)。為此，筆者就輸血科管理工作和輸血安全談?wù)勛约旱膸c(diǎn)體會(huì)。

1 影響臨床輸血質(zhì)量及安全的因素

臨床輸血引起的不良反應(yīng)主要是由于輸入血液中的抗原性與非抗原性物質(zhì)引起的免疫性與非免疫性反應(yīng)。輸血相關(guān)疾病的發(fā)生主要與輸入血液中感染的病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)等致病微生物有關(guān)，其嚴(yán)重后果有溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌感染性輸血反應(yīng)和輸血傳播疾病等，其中輸血傳播肝炎和艾滋病已成為當(dāng)今人們普遍關(guān)注的問(wèn)題。保證輸血質(zhì)量與安全的關(guān)鍵在于避免輸血不良反應(yīng)和防止輸血相關(guān)疾病的發(fā)生，在臨床輸血中，主要的影響因素有以下幾點(diǎn)。

1.1 輸血相關(guān)病毒感染的風(fēng)險(xiǎn) 由于當(dāng)前科技水平的限制，檢測(cè)方法較為局限，存在病毒標(biāo)記物檢測(cè)技術(shù)的局限性：窗口期、試劑敏感期、檢測(cè)病毒種類(lèi)的局限性，使早期傳染病難以檢出，因此輸血有引起傳染病的危險(xiǎn)。

1.2 血液免疫學(xué)的因素 目前已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞有29個(gè)血型系統(tǒng)200多個(gè)抗原，白細(xì)胞和血小板除了具有紅細(xì)胞和HLV的某些抗原外，還有自己獨(dú)立的抗原系統(tǒng)。每種成分中的抗原都可作為免疫原，致使受血者產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，引起同種免疫性輸血反應(yīng)。有些抗體由于濃度過(guò)低，不易檢出或交叉配血時(shí)不聚集，但輸血5~14 d后會(huì)發(fā)生延遲性溶血反應(yīng)。

1.3 輸血科工作質(zhì)量問(wèn)題 輸血科工作人員在采集、核對(duì)、血型鑒定、交叉配血和發(fā)血時(shí)，應(yīng)做到謹(jǐn)慎、細(xì)致、準(zhǔn)確。日常在配合臨床搶救、手術(shù)緊急用血過(guò)程中，要求速度快、時(shí)間緊，爭(zhēng)分奪秒的完成上述工作，其環(huán)節(jié)簡(jiǎn)單，但必須有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞒绦颍魏挝⑿〉氖韬龆紩?huì)影響患者的生命質(zhì)量和安全，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生。

1.4 不合理用血現(xiàn)象 臨床醫(yī)生對(duì)合理用血、安全用血忽視，只求用血而不了解輸血其有一定的風(fēng)險(xiǎn)，缺乏嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對(duì)成分輸血知識(shí)掌握甚少，不僅影響了安全用血，而且也造成血源的浪費(fèi)。

2 保證輸血質(zhì)量與安全的對(duì)策

通過(guò)輸血血液直接進(jìn)入人體，血液質(zhì)量問(wèn)題一定要嚴(yán)格把關(guān)，一環(huán)扣一環(huán)。堅(jiān)決杜絕自采血，由血站統(tǒng)一供血是提高臨床輸血質(zhì)量的根本。輸血科在臨床輸血管理中，工作人員要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)守技術(shù)操作過(guò)程，確保安全用血、合理用血。

2.1 加強(qiáng)血源管理，全面實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度，是臨床輸血安全的最根本保證。

2.2 強(qiáng)化法律意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員不僅要有過(guò)硬的技術(shù)且要有較強(qiáng)的法律意識(shí)，特別是醫(yī)院的管理層要透析輸血相關(guān)的法律法規(guī)，加大對(duì)輸血科軟硬件的投入，輸血科工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)法規(guī)和用血管理制度，認(rèn)真做好各項(xiàng)書(shū)面記錄并歸檔備查，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度 以質(zhì)量為核心，健全輸血科的工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)輸血科管理工作的監(jiān)督管理。建立執(zhí)行用血申請(qǐng)及登記制度，輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度及質(zhì)量考核制度，做到管理制度化，操作規(guī)范化，有效控制輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證臨床用血安全。

2.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理層和輸血專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的知識(shí)，技能培訓(xùn)，了解輸血專(zhuān)業(yè)所涵養(yǎng)的內(nèi)容，改變“輸血科（血庫(kù)）業(yè)務(wù)簡(jiǎn)單”的傳統(tǒng)觀(guān)念，合理配備學(xué)科帶頭人，各級(jí)技術(shù)人員，建立“輸血醫(yī)師”概念，“輸血醫(yī)師”應(yīng)參與臨床輸血相關(guān)疾病的診斷，治療與研究工作，發(fā)揮輸血科對(duì)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)職能，使臨床輸血更加科學(xué)合理。

2.5 細(xì)心做好技術(shù)工作 血型鑒定及交叉配血是輸血科最關(guān)鍵的工作，因此，工作人員要有高度的責(zé)任心。工作過(guò)程中要細(xì)心謹(jǐn)慎，思想高度集中，養(yǎng)成有秩序的良好工作習(xí)慣，防止差錯(cuò)發(fā)生。

2.6 掌握輸血適應(yīng)證 應(yīng)用成分輸血輸血存在著一定的危險(xiǎn)性，但在某些疾病的治療中又必不可少，因此嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證顯得極為重要。臨床醫(yī)師要更新輸血知識(shí)，轉(zhuǎn)變觀(guān)念，了解各種成分血的作用和輸注特征，合理應(yīng)用成分血。要轉(zhuǎn)變“全血”、“新鮮血”比“庫(kù)血”好、急性出血需要輸全血，輸血對(duì)患者有益無(wú)害的舊觀(guān)念，從而提高輸血診治水平，使患者獲得安全、高效又經(jīng)濟(jì)的輸血治療。

3 對(duì)外做好溝通工作

做好與臨床醫(yī)生的溝通工作輸血技術(shù)的發(fā)展日新月異，常常需要開(kāi)展新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，而部分臨床醫(yī)務(wù)人員的觀(guān)念仍未更新，對(duì)于新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義和實(shí)施方法，輸血科要做好充分的解釋和宣傳工作：印發(fā)輸血通訊到臨床各科室；并在醫(yī)院網(wǎng)上發(fā)布通告；或者請(qǐng)專(zhuān)家學(xué)者來(lái)講課，推廣新技術(shù)新項(xiàng)目。

4 以后的發(fā)展方向

提高血液質(zhì)量，減少輸血反應(yīng)，引進(jìn)科學(xué)的方法、先進(jìn)的設(shè)備，使臨床輸血更安全更放心，是輸血科以后的發(fā)展方向，目前我院已開(kāi)展光量子血液療法、不完全抗體的篩選及鑒定、疑難配血、特殊血型的鑒定等技術(shù)，還有如像血液白細(xì)胞濾除技術(shù)和血漿病毒滅活技術(shù)的應(yīng)用有待我院開(kāi)展，所以我院輸血科要做的工作還很多，發(fā)展空間還很大，我們得加倍努力才行。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 高峰.臨床輸血與檢驗(yàn).人民衛(wèi)生出版社，2007，7.

［2］ 季陽(yáng),鄭志偉,莊文.保障我國(guó)輸血安全的策略和措施,中國(guó)輸血雜志，2007，20（5）.