吳正芝

婦女到了40～50歲，卵巢功能就會(huì)逐漸減退，月經(jīng)也漸漸變得不規(guī)則起來，以致最后完全停止，這段時(shí)間就是常說的更年期(也叫絕經(jīng)期)。由于此階段內(nèi)婦女更容易得生殖系統(tǒng)的腫瘤，所以有必要來談?wù)勥@方面的相關(guān)問題。

更年期易得腫瘤的原因

婦女在更年期為什么容易發(fā)生腫瘤，據(jù)目前的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)因素：

1.內(nèi)分泌的因素。女性的卵巢是由大腦內(nèi)一個(gè)小的內(nèi)分泌器官——腦下垂體控制和調(diào)節(jié)的。婦女到了更年期后，卵巢功能開始下降，腦下垂體的調(diào)節(jié)功能就會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的亢進(jìn)。在正常情況下，女性卵巢會(huì)周期性地分泌雌激素和黃體酮，這兩種激素之間既互相協(xié)同，又彼此拮抗。當(dāng)婦女進(jìn)入更年期后，卵巢就只可能分泌單一的雌激素。目前，雖然還不能肯定雌激素一定會(huì)在人體內(nèi)誘發(fā)腫瘤，但已經(jīng)知道在沒有黃體酮對(duì)抗的情況下，雌激素能使子宮和乳腺腫瘤的生長速度加快，這就是更年期更容易長瘤子的第一個(gè)因素。

2.年齡的因素。隨著年齡的增長，多種腫瘤的發(fā)生率都在相應(yīng)增高。由于老年人的新陳代謝緩慢，各器官的組織細(xì)胞會(huì)有不規(guī)律的生長，從而極易發(fā)展到形成腫瘤的趨勢(shì)；另外，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性刺激對(duì)于一些腫瘤的發(fā)病率是有一定影響的，比如過度的日光曝曬易導(dǎo)致皮膚癌、吸煙易導(dǎo)致肺癌、宮頸糜爛易導(dǎo)致宮頸癌等，但這種刺激常常是持續(xù)了較長時(shí)間后才能最后誘發(fā)腫瘤的形成。同時(shí)，一些良性腫瘤的體積也是逐漸增長的。這就解釋了為什么一些婦科腫瘤要到一定年齡，也就是到了更年期才被發(fā)現(xiàn)的原因。

更年期常見的腫瘤

婦科腫瘤指的是長在女性生殖器官上的瘤子。女性生殖器官包括外陰、陰道、輸卵管、卵巢和子宮五個(gè)部分。其中子宮、陰道是單一的，輸卵管、卵巢是成對(duì)的，左右各一個(gè)。子宮、輸卵管、卵巢位于盆腔之內(nèi)，稱為內(nèi)生殖器官；外陰為外生殖器官；陰道則介乎內(nèi)外生殖器之間。女性生殖器官的五個(gè)部分都可以長瘤子，其中子宮和卵巢是腫瘤的易發(fā)部位。下面就簡單介紹幾種女性生殖器官常見的腫瘤以及發(fā)病的主要癥狀和診斷方法：

1.子宮肌瘤。這是一種最常見的良性婦科腫瘤，40～50歲之間最多見，絕經(jīng)后一般就不長了，所以認(rèn)為和內(nèi)分泌有一定關(guān)系。這種瘤子起源于子宮的肌肉層，小的就像一粒黃豆，大的可以像懷孕4～5個(gè)月的胎兒那么大?？梢允菃蝹€(gè)的，也可以是多個(gè)的。子宮肌瘤的主要癥狀就是出血，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，行經(jīng)期延長。有一種類型的肌瘤，長在子宮內(nèi)膜的下面，叫做黏膜下肌瘤，有時(shí)可以通過子宮口下垂到陰道里。黏膜下肌瘤表面很容易感染、潰爛，造成不規(guī)則的陰道出血和流臭水。

子宮肌瘤大而且出血多的，如果影響生活及工作，可以做手術(shù)治療。如果瘤體不大，月經(jīng)正常，可以不做手術(shù)，定期復(fù)查，觀察變化。一般來說，這種瘤子到絕經(jīng)后不再發(fā)展，有的還可以縮小。

2.宮頸癌。這是一種最常見的婦科惡性腫瘤，在我國占婦女全身惡性腫瘤發(fā)病率的第一位，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，以40～50歲的婦女最多見。未婚少女極少見，早婚而多產(chǎn)的多見。有宮頸糜爛的發(fā)病率更高。因此一致認(rèn)為多次懷孕、分娩造成子宮頸的撕裂傷或是慢性炎癥長期刺激與宮頸癌的發(fā)病率都有一定的關(guān)系。

宮頸癌最初發(fā)生在宮頸上皮層里面，早期很小，叫做原位癌。如果不及時(shí)治療，經(jīng)過一段時(shí)間后，這種原位癌就逐漸向深處及周圍發(fā)展成為浸潤癌，這時(shí)病人就會(huì)逐漸出現(xiàn)癥狀。最初是性交后或在做婦科檢查之后陰道少量出血，以后即發(fā)展為自發(fā)的不規(guī)則出血。由于宮頸癌很容易感染、壞死，常會(huì)有黃水或血水從陰道中流出，氣味非常難聞，這是宮頸癌的一個(gè)特有的癥狀。不過，一旦出現(xiàn)流水，瘤子就已經(jīng)不是早期了。

子宮頸直接通向陰道，做婦科檢查時(shí)很容易看到，因此，宮頸癌還是比較容易診斷的。近年來廣泛采用宮頸刮片、細(xì)胞學(xué)的方法，只需一根薄木板在宮頸上刮一下，把刮下的細(xì)胞進(jìn)行檢查即可，準(zhǔn)確率相當(dāng)高。這種診斷方法簡便有效，可用于大規(guī)模婦女普查，使很多早期病人能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

宮頸癌患者，根據(jù)病情早晚以及病人具體情況，可以進(jìn)行手術(shù)切除，也可以采用放射線治療，早期患者的治療率還是很高的。

3.子宮內(nèi)膜癌：它發(fā)生在子宮體的內(nèi)膜上，故又稱子宮體癌。多見于50～60歲以上的婦女，平均發(fā)病年齡比宮頸癌遲十年。有人認(rèn)為這種癌瘤的發(fā)病和長時(shí)期雌激素刺激有關(guān)。

子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀是出血，據(jù)統(tǒng)計(jì)，95％以上患者均有不規(guī)則出血。如果病人絕經(jīng)后又再度流血，這種現(xiàn)象就叫做絕經(jīng)后出血。一部分病人還有白帶增多，但一般不是主要癥狀。

子宮內(nèi)膜癌的診斷主要靠刮宮，把刮出的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查多可作出診斷。治療方法主要是手術(shù)切除子宮，有的需要配合以放射線或藥物治療。

4.卵巢腫瘤：卵巢是一個(gè)容易長瘤子的器官，發(fā)生在卵巢上的腫瘤有數(shù)十種之多，良性、惡性都有，但以良性多見?？砷L在單側(cè)，也可兩側(cè)都長。良性腫瘤多數(shù)是里面含著液體的囊腫，惡性腫瘤多數(shù)是實(shí)質(zhì)性的組織，其中卵巢癌常在瘤子表面或里面形成一堆堆菜花樣的東西，叫做乳頭狀癌。“乳頭”脫落下來后就能在腹腔內(nèi)廣泛生長，并產(chǎn)生腹水。

早期的卵巢腫瘤癥狀不明顯，病人常常自己不知道，或是檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，或是瘤子長大后，自己摸到腫塊才引起注意的。少數(shù)病人有月經(jīng)不正常，如閉經(jīng)或子宮不規(guī)則出血等現(xiàn)象；有的人有腹脹或下墜的感覺，但一般不痛。如果突然出現(xiàn)腹痛，則往往是有了并發(fā)癥。最常見的是蒂扭轉(zhuǎn)，因?yàn)檫@種瘤子常有一條可以自由活動(dòng)的蒂，當(dāng)它一圈圈地扭繞起來時(shí)，就會(huì)引起劇烈的腹痛和嘔吐。個(gè)別情況下，腫瘤破裂內(nèi)容物流入腹腔也可引起腹痛。一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，出現(xiàn)劇烈腹痛，就必須立即手術(shù)。對(duì)于手術(shù)切下的瘤子，一定要進(jìn)行病理檢查，確定是良性還是惡性，以便考慮是否需要配合以放射或化學(xué)藥物治療。

婦科腫瘤的表現(xiàn)

以上簡單介紹了幾種常見婦科腫瘤，根據(jù)這些瘤子的表現(xiàn)，可以概括為血、水、塊、痛四個(gè)字。

“血”：就是陰道出血。主要有兩種方式：一種發(fā)生在絕經(jīng)期，叫做更年期出血，可以表現(xiàn)為月經(jīng)規(guī)律，但血量增多，行經(jīng)期長；也可以是完全沒有規(guī)律的出血。應(yīng)當(dāng)指出，婦女到了更年期，卵巢激素分泌很容易失調(diào)，這一時(shí)期的出血大多數(shù)是由內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致的，而只有一小部分是瘤子引起的。另一種出血發(fā)生在絕經(jīng)之后，即月經(jīng)停止超過一年后，又出現(xiàn)流血癥狀，被診斷為絕經(jīng)后出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕經(jīng)后出血大約50％以上是由瘤子造成的。子宮肌瘤很少有絕經(jīng)后出血的現(xiàn)象，這種出血現(xiàn)象主要是反映在——宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌這兩種惡性腫瘤上，并且是不規(guī)律的。

“水”：就是陰道流水或其他不正常分泌物。這種由于腫瘤壞死、感染引起的分泌物和正常白帶完全不同，是一種淡黃或粉紅色的稀水，量一般較多，還常有一種難聞的氣味。引起流水的主要原因是宮頸癌，其次是子宮內(nèi)膜癌，良性子宮肌瘤大多數(shù)不流水，只有比較少見的黏膜下肌瘤有時(shí)可能會(huì)流水，但從癥狀上不易區(qū)分。

“塊”：如果在下腹部摸到肯定的腫塊，幾乎沒有例外的是長了瘤子。

當(dāng)平臥，腹肌松弛時(shí)較易摸到，尤其清晨，當(dāng)膀胱存儲(chǔ)的尿液多時(shí)，就會(huì)把瘤體從盆腔頂起，更容易摸清。如果腫塊偏于一側(cè)，活動(dòng)而質(zhì)軟，卵巢囊腫的可能性比較大；如果腫塊集中，不太活動(dòng)，質(zhì)地較硬，就可能是子宮肌瘤。因?yàn)檫@類包塊很容易被發(fā)現(xiàn)，所以保持一定的警惕性還是很有必要的。

“痛”：疼痛是婦科腫瘤的表現(xiàn)之一，但不是常見癥狀。多數(shù)腫瘤一般不引起腹痛。個(gè)別子宮肌瘤可有經(jīng)期腹痛；有的卵巢瘤可以有腹脹下墜，如突然扭轉(zhuǎn)或破裂，就出現(xiàn)十分劇烈的腹痛；至于一些惡性腫瘤，早期多無疼痛，如果發(fā)生持續(xù)的腰、腹痛，往往是神經(jīng)受壓的結(jié)果，說明腫瘤已到晚期了。

生活中一旦發(fā)現(xiàn)上述四點(diǎn)中的任何一條，就應(yīng)該馬上到醫(yī)院去做婦科檢查。

爭取“三早”重預(yù)防

所謂“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。怎樣才能做到“三早”呢?為此，提出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：

1.政府要提倡晚婚，積極推行計(jì)劃生育宣傳教育，每年定期組織一次婦女防癌普查。

2.一旦發(fā)現(xiàn)有了婦科炎癥就必須積極、徹底地治療。

3.避免在更年期大量使用雌激素一類的藥物。如有需要，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

4.卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須手術(shù)切除，這樣既可避免一些良性瘤子發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)化為惡性，又可預(yù)防惡性腫瘤發(fā)展到晚期。

5.相關(guān)部門要大力宣傳、普及婦女保健常識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)有血、水、塊、痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的目的。