Erika Gebel博士(美國(guó)) 編譯/易羅英

我想絕大多數(shù)人都體會(huì)過(guò)大吃大喝之后,胃部的那種漲滿(mǎn)不適感吧,然而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),胃部的飽脹不適卻并不一定是因?yàn)槌蕴嗔?它往往提示糖尿病并發(fā)癥的一種——胃輕癱。

“胃”!你好嗎?

您可能還沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)名詞,然而它并不罕見(jiàn),據(jù)研究表明,5%~12%的糖尿病患者都曾出現(xiàn)過(guò)胃輕癱的表現(xiàn)。那么,在這種疾病對(duì)您造成更大危害之前,讓我們來(lái)一起了解,胃輕癱是怎么一回事,我們究竟該如何預(yù)防和治療這種并發(fā)癥。

在正常的狀況下,食物從吃進(jìn)去起,經(jīng)過(guò)胃排到小腸里面這個(gè)過(guò)程不會(huì)超過(guò)三個(gè)小時(shí)。胃輕癱就是指這個(gè)過(guò)程被延長(zhǎng)了,食物在胃里面待的時(shí)間太長(zhǎng)了,從而引起一系列的癥狀。胃輕癱就是指以胃排空延緩為特征的臨床癥候群。而有關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)這種病人上消化道或上腹部并沒(méi)有器質(zhì)性病變。

上述癥候群中最常見(jiàn)的表現(xiàn)有:一頓飯還沒(méi)吃幾口就覺(jué)得飽了;上腹疼痛;燒心;惡心;胃氣脹;嘔吐;血糖波動(dòng)不定等。較為嚴(yán)重的胃輕癱還可以引起營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦。假如食物在胃里停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),在細(xì)菌的作用下還可能形成胃石,從而易引起胃腸道梗阻,出現(xiàn)急腹癥,甚至危及生命。

“胃”什么會(huì)“癱”呢?

胃輕癱在患糖尿病十年以上的人群中有著很高的發(fā)病率,無(wú)論1型還是2型糖尿病都容易發(fā)生這種并發(fā)癥。患胃輕癱的糖尿病患者,往往還同時(shí)并發(fā)有視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變等。

究竟胃輕癱是如何發(fā)生的呢?糖尿病性胃輕癱的發(fā)生是建立在神經(jīng)病變的基礎(chǔ)之上的。正常情況下,大腦作為人體活動(dòng)的司令部,會(huì)規(guī)律性地向消化道發(fā)送“收縮”的指令,這一指令經(jīng)過(guò)神經(jīng)的傳導(dǎo),到達(dá)胃腸道的肌肉,從而引起消化道有節(jié)律的收縮,這種收縮能促使食物從胃部向小腸移動(dòng)。而如果出現(xiàn)了神經(jīng)病變,“收縮”指令就不能正常地傳達(dá),從而引起了胃輕癱。

胃輕癱的癥狀其實(shí)并不典型,很多其他疾病,尤其是消化道疾病都會(huì)引起那些癥狀,因此醫(yī)生為了診斷胃輕癱,往往需要經(jīng)歷幾個(gè)診斷步驟。首先要排除一些其他疾病的可能,例如消化道梗阻等。排除其他疾病后如果還高度懷疑胃輕癱,那就需要借助一些檢查手段,例如測(cè)試胃的排空率。測(cè)試胃的排空率有多種方法,其中最好的一種是運(yùn)用同位素示蹤技術(shù)?；颊咝枰赃M(jìn)去一些含有放射性同位素、但對(duì)人體基本無(wú)害的食物,隨后根據(jù)檢測(cè)儀可以明確顯示這些食物處于消化道的哪一部分位置。通過(guò)檢查,假如四小時(shí)后發(fā)現(xiàn)超過(guò)10%的食物仍停留在胃中,那就是異常表現(xiàn),提示接受檢查的人患有胃輕癱。

針對(duì)胃排空試驗(yàn)異常者,可進(jìn)行胃內(nèi)壓力的測(cè)試。胃輕癱患者胃內(nèi)測(cè)壓往往可顯示胃運(yùn)動(dòng)異常,以餐后胃竇部運(yùn)動(dòng)能力低下最為常見(jiàn)。

此外還可以選擇體表胃電圖的方法,這是一種非侵入性的檢查法。胃的基本電節(jié)律是每分鐘3次的慢波電位,決定著胃壁平滑肌收縮的頻率和傳導(dǎo)方向。一旦慢波電位消失,說(shuō)明胃的收縮功能?chē)?yán)重低下。

需要注意的是,診斷胃輕癱,還需要注意和其他有相似癥狀的疾病相鑒別,例如:胃炎、胃下垂和慢性胃扭轉(zhuǎn)等。它們?cè)诓∈?、具體的臨床表現(xiàn)、以及檢查結(jié)果等方面會(huì)有諸多不同,這就需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生來(lái)加以綜合判斷。

嚴(yán)控高血糖,才有好“胃”口

前面我們已經(jīng)提到,糖尿病性胃輕癱的發(fā)病基礎(chǔ)是神經(jīng)病變,而糖尿病患者的神經(jīng)病變完全可以通過(guò)良好的血糖控制來(lái)預(yù)防。另外,除了血糖對(duì)神經(jīng)的損傷可以引起胃輕癱,高血糖本身也能導(dǎo)致胃排空的延遲,因此想辦法盡量控制血糖,避免血糖值過(guò)高是防治胃輕癱的第一步。然而,胃輕癱會(huì)使血糖控制變得更困難,這又是為什么呢?原來(lái),胃輕癱患者的胃排空時(shí)間延遲了,也就是說(shuō)食物進(jìn)入小腸的時(shí)間延遲了,而小腸正是糖類(lèi)物質(zhì)被吸收的主要場(chǎng)所。這使得血糖的變化失去正常的規(guī)律性,那么控制血糖也就變得更困難了。

某些降糖藥可以使胃排空出現(xiàn)延遲,例如普蘭林肽和艾塞納肽等。除了降糖藥之外,一些治療其他疾病的藥物也可能使胃排空出現(xiàn)延遲,常見(jiàn)的藥物例如能收縮血管、治療休克的多巴胺、治療帕金森氏病的左旋多巴、治療高血壓和心絞痛的硝苯吡啶、用于平喘的異丙腎上腺素、治療消化性潰瘍的硫糖鋁、抗抑郁的三環(huán)類(lèi)化合物、治療精神疾病的吩噻嗪、以及合成雌激素類(lèi)和阿片類(lèi)藥物。當(dāng)有胃輕癱的糖尿病患者接觸到這些藥物的時(shí)候,必須要格外加以注意。

胃輕癱是一種慢性病,根據(jù)患者病情不同的嚴(yán)重程度,醫(yī)生給予的治療方案也不盡相同。輕癥胃輕癱患者,可以?xún)H通過(guò)飲食習(xí)慣的改變來(lái)進(jìn)行調(diào)理,比如由一日三餐變?yōu)樯偈扯嗖?。?zhuān)家還建議,可以適當(dāng)減少膳食中脂肪類(lèi)食物的量,例如烤雞、動(dòng)物內(nèi)臟、燒肉、黃油等;少攝入含較多粗纖維的食物,比如竹筍、芹菜、糙米等,因?yàn)檫@些食物比較難以消化。要適量選擇富含水溶性食物纖維的食物,如魔芋、水果、藻膠等,以利于胃腸蠕動(dòng)。假如病情再?lài)?yán)重一些,則必須改吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物,比如稀粥、面條、菜湯等。由于吸煙能減慢胃排空,所以應(yīng)該堅(jiān)決戒煙。

胃輕癱癥狀如果難以緩解,可以服用一些藥物來(lái)進(jìn)行治療,比如促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物,目前常用的促動(dòng)力性藥物有西沙比利等,這些藥物能增加胃竇收縮頻率和幅度,加強(qiáng)胃竇十二指腸收縮的協(xié)調(diào),用于治療各種類(lèi)型的胃輕癱,能加速胃排空,改善臨床癥狀,可以緩解上腹的飽脹感,讓你更有食欲;止吐藥常見(jiàn)的有胃復(fù)安等,可以減輕惡心和嘔吐的癥狀。此外還有一些尚待更多研究驗(yàn)證的治療方案,例如給胃注射肉毒桿菌毒素、電刺激等。假如以上方法都不奏效,也不要太沮喪,我們還可以通過(guò)外科手術(shù),建立一條繞過(guò)胃部、直通小腸的食物通道,這樣一來(lái)食物再也不用停留在胃中,也就徹底地治好了胃輕癱。

無(wú)論對(duì)于何種疾病,防永遠(yuǎn)比治更加重要,也更有意義。對(duì)于胃輕癱來(lái)說(shuō)也是如此。而預(yù)防的重中之重,那就是積極控制我們的血糖。只有控制好了血糖,您才可能打響這場(chǎng)?！拔浮睉?zhàn),同時(shí)也相當(dāng)于掌握了一把防范并發(fā)癥、通往健康之門(mén)的金鑰匙。

原文作者簡(jiǎn)介:

Erika Gebel博士,2007年獲Johns Hopkins大學(xué)博士學(xué)位,擔(dān)任美國(guó)科學(xué)發(fā)展協(xié)會(huì)(AAAS)大眾傳媒分會(huì)會(huì)員,美國(guó)《Diabetes Forecast》雜志專(zhuān)欄作家等職務(wù)。