賈慶麗

摘要:庫(kù)存物資是醫(yī)院為保證醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)正常進(jìn)行而儲(chǔ)存的消耗性流動(dòng)資產(chǎn)。長(zhǎng)期以來,受傳統(tǒng)觀念影響,醫(yī)院的庫(kù)存物資管理處于無序,效益低下的狀態(tài),與現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)不相適應(yīng)。如何規(guī)范醫(yī)院庫(kù)存管理,做到計(jì)劃采購(gòu),保障供應(yīng),減少流動(dòng)資金占用和損失,降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)院資金使用效益,是值得我們研究和探討的一個(gè)重要課題。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 庫(kù)存物資 管理

醫(yī)院物資管理是醫(yī)院為完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作,對(duì)所需物資進(jìn)行計(jì)劃、采購(gòu)、保管、供應(yīng)等組織管理工作。目前物資管理主要以庫(kù)存管理的形式進(jìn)行管理,其中也包括為醫(yī)院進(jìn)行科室成本核算和管理決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的功能。加強(qiáng)醫(yī)院庫(kù)存物資管理是醫(yī)院整個(gè)資產(chǎn)管理的中心環(huán)節(jié),已經(jīng)成為醫(yī)院管理的主要內(nèi)容。因此,醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,建立健全內(nèi)部控制制度,以堵塞漏洞,減少損失,切實(shí)管好用好庫(kù)存資產(chǎn),提高醫(yī)院資金使用效益。隨著醫(yī)療體制的改革,目前我國(guó)加入了WTO導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)開放程度和競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度不斷增加,醫(yī)院更加迫切需要對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效的管理,而庫(kù)存物資管理是經(jīng)營(yíng)管理中的關(guān)鍵問題之一。

一、醫(yī)院庫(kù)存物資管理存在的重要問題

(一)庫(kù)存物資管理重視不夠

重錢輕物,重購(gòu)輕管的錯(cuò)誤觀念的普遍存在,造成物資年年添,管理松散,大量積壓,物資去向不清。由于醫(yī)院行業(yè)性質(zhì)的特殊性,認(rèn)為庫(kù)存管理是財(cái)務(wù)部門的事,與其他部門無關(guān),要做好管理工作有一定的難度。

(二)物資管理中,物資購(gòu)買、領(lǐng)用、維修、報(bào)廢沒能及時(shí)辦理

報(bào)廢等手續(xù)不全,造成賬、物不一致,資產(chǎn)管理狀況混亂。物資管理部門不配合,物資報(bào)廢、減少或調(diào)價(jià),不及時(shí)報(bào)送財(cái)務(wù)部門,造成財(cái)務(wù)賬面數(shù)與實(shí)物資產(chǎn)的數(shù)量、價(jià)值不符。

(三)無償占用,流失浪費(fèi)嚴(yán)重

由于醫(yī)院后勤管理工作沒有得到足夠的重視,管理人員素質(zhì)參差不齊,而且基本上是兼職的,內(nèi)部制約機(jī)制不健全不完善,管理工作相當(dāng)薄弱,導(dǎo)致部分庫(kù)存物資被無償占用,流失浪費(fèi)。

(四)庫(kù)存管理人員責(zé)任心不強(qiáng)

物資管理人員不能按要求定期進(jìn)行盤點(diǎn),調(diào)整。物資管理部門造成會(huì)計(jì)核算不準(zhǔn)。物資使用人員對(duì)物資不加愛護(hù),損壞的庫(kù)存物資往倉(cāng)庫(kù)里堆積了事。或堆放在科室里常年不銷帳,虛增資產(chǎn)賬面價(jià)值。

(五)對(duì)于盤點(diǎn)結(jié)果賬務(wù)處理不及時(shí),查找原因拖延時(shí)間太長(zhǎng)

由于庫(kù)存物資品種多,出入庫(kù)頻繁、數(shù)量大、價(jià)格變動(dòng)加上操作上的失誤等原因,物資管理部門和財(cái)務(wù)管理部門的數(shù)字往往不一致,操作的失誤當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不了,月末對(duì)賬再去查找原因,雖然可以進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整,那也是事后處理。

(六)付款形式多樣化,造成賬物不符

庫(kù)存品種繁多,價(jià)格品種變動(dòng)頻繁,有些品種一年內(nèi)可能有幾次價(jià)格變動(dòng);付款形式多樣,現(xiàn)購(gòu)現(xiàn)付只占有很小的比例,大多數(shù)是先進(jìn)貨使用,后期付款或分期付款的方式;有的廠家先提供貨物,待使用滿意驗(yàn)收合格后付款,這樣就會(huì)出現(xiàn)沒有發(fā)票,財(cái)務(wù)做賬不及時(shí),出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況?？剖医邮盏木栀?zèng)物資沒有入賬等等。以上問題的存在,勢(shì)必會(huì)造成會(huì)計(jì)核算不準(zhǔn)確,很難為決策提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息,影響醫(yī)院合理利用資金。

二、規(guī)范庫(kù)存物資管理的幾點(diǎn)對(duì)策

(一)建立庫(kù)存物資采購(gòu)預(yù)算審批制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要,合理安排預(yù)算,防止盲目購(gòu)置,從嚴(yán)控制。如果一項(xiàng)物資多個(gè)科室能公用的話,盡量公用,防止重復(fù)采購(gòu)造成浪費(fèi)。

(二)采購(gòu)審批制度

規(guī)定物資采購(gòu)的授權(quán)批準(zhǔn)方式、程序和責(zé)任。未經(jīng)審批不得采購(gòu)。對(duì)貴重、量大的醫(yī)用材料實(shí)行分開招標(biāo)采購(gòu),實(shí)現(xiàn)物資供應(yīng)的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。降低采購(gòu)價(jià)格和采購(gòu)成本。

(三)推行招標(biāo)采購(gòu)制度是醫(yī)院遵循市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)律,規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序,保證采購(gòu)物資質(zhì)量和節(jié)約采購(gòu)成本的有效措施

1.要堅(jiān)持公平、公正、公開的原則,以維護(hù)醫(yī)院利益、保障醫(yī)院物資正常供應(yīng)為原則,在物資供應(yīng)環(huán)節(jié)中引入市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制,由市場(chǎng)調(diào)控采購(gòu)物資的質(zhì)量和價(jià)格,提高采購(gòu)物資工作效率,降低采購(gòu)物資成本。

2.要將藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗(yàn)試劑、辦公用品、低值易耗品等物資納入公開招標(biāo)采購(gòu)范圍。招標(biāo)前要認(rèn)真進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查,了解基本行情,擬定各招標(biāo)物資的底價(jià),防范投標(biāo)方可能存在的串標(biāo)行為。

3.要通過電視臺(tái)、報(bào)刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)廣泛發(fā)布招標(biāo)信息,吸引更多企業(yè)參與投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng);嚴(yán)格審定各投標(biāo)公司的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)證件(營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件、經(jīng)營(yíng)許可證及復(fù)印件、稅務(wù)登記證及復(fù)印件、法人委托書等)和投標(biāo)資格;參加投標(biāo)的公司應(yīng)交納保證金,公開招標(biāo)結(jié)束后。未中標(biāo)的公司給予退還,中標(biāo)公司則作為合同履行保證金暫由醫(yī)院保管,合同期內(nèi)無違約行為,再返還投標(biāo)方。

4.要明確招標(biāo)程序。參加投標(biāo)的公司應(yīng)購(gòu)買標(biāo)書,理解標(biāo)書中的招標(biāo)事項(xiàng)和招標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容;各公司填寫報(bào)價(jià),并由醫(yī)院將標(biāo)書進(jìn)行匯總;召開招標(biāo)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì),現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行開標(biāo)、唱標(biāo);對(duì)唱標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),公布評(píng)標(biāo)結(jié)果;宣布各中標(biāo)公司及中標(biāo)價(jià)格,簽訂供貨合同,對(duì)藥品、醫(yī)療器械等重要物資與中標(biāo)公司簽訂物資質(zhì)量保障協(xié)議。

5.要建立中標(biāo)公司的信譽(yù)檔案,收集中標(biāo)公司的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)證件、投標(biāo)資格證件,履行供貨合同情況,供應(yīng)物資的質(zhì)量和價(jià)格情況,售后服務(wù)情況。同時(shí),應(yīng)在合同期內(nèi)對(duì)藥品、醫(yī)療器械等重要物資中標(biāo)公司的質(zhì)量保障體系進(jìn)行評(píng)估,為下一輪招標(biāo)采購(gòu)工作打好基礎(chǔ),為合理選擇物資供應(yīng)公司提供詳細(xì)的信息。

(四)健全實(shí)物資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)驗(yàn)收、收發(fā)、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、核對(duì)、盤點(diǎn)、管理責(zé)任制度

1.合理分工,明確物資產(chǎn)管理主體,對(duì)購(gòu)買、驗(yàn)收、保管、使用和維護(hù)環(huán)節(jié)指定專門部門和人員負(fù)責(zé)。做到職權(quán)分離,相互稽核。

2.嚴(yán)格執(zhí)行物資供應(yīng)管理制度,實(shí)行材料物資集中采購(gòu)供應(yīng),降低流動(dòng)資產(chǎn)的采購(gòu)成本。可以批量采購(gòu),價(jià)格較優(yōu)惠; 可以減少資金占用,節(jié)約采購(gòu)成本;可以避免浪費(fèi); 可以減少對(duì)房屋的占用,減少庫(kù)房管理人員和管理成本。

3.對(duì)各種物資的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù),應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院制度辦理。計(jì)劃外采購(gòu)和驗(yàn)收不合格的物資不得辦理入庫(kù)手續(xù)。各種材料、物資的出庫(kù),應(yīng)由使用科室主任或護(hù)士長(zhǎng)填寫領(lǐng)用單,經(jīng)供應(yīng)科室負(fù)責(zé)人審批,由記賬員出具出庫(kù)單,方可辦理物資出庫(kù)。

4.財(cái)產(chǎn)物資登記盤存制度,單位可以根據(jù)實(shí)際情況選擇每月、每季、年末進(jìn)行實(shí)地徹底盤存并對(duì)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)行處理,按照財(cái)務(wù)規(guī)章制度,該核銷的核銷,該報(bào)廢的報(bào)廢,建立健全原始記錄,使帳物一致。

(五)完善物資的核算制度,健全三賬一卡制度,財(cái)產(chǎn)物資部門要定期與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核對(duì),做到賬賬相符

對(duì)于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理,建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)全院物資總賬,按類設(shè)置二級(jí)明細(xì)分類賬的建賬和核算工作,對(duì)各管理部門的實(shí)物會(huì)計(jì)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),定期進(jìn)行盤點(diǎn)清查,保證帳目清楚、賬物相符,實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督?？剖医⒘速Y產(chǎn)明細(xì)賬和領(lǐng)用物資臺(tái)賬,定期清倉(cāng)、查賬、盤點(diǎn)。對(duì)低值易耗品,財(cái)產(chǎn)物資部門要按科室分品種進(jìn)行累計(jì)登記,科室調(diào)換負(fù)責(zé)人時(shí),需財(cái)務(wù)部門、財(cái)產(chǎn)管理部門、科室三個(gè)部門共同核對(duì)物資,帳實(shí)相符后,進(jìn)行交接。對(duì)于低值易耗品,還要建立以舊換新制度,嚴(yán)格控制低值易耗品的新增支出。

(六)物資資產(chǎn)報(bào)廢、處置制度

明確規(guī)定報(bào)廢處置條件、報(bào)批程序,對(duì)重大物資的處置,應(yīng)采取集體審批制度并建立記錄機(jī)制。其處置收入必須納入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算。

(七)健全科室成本核算制度,節(jié)約成本

對(duì)醫(yī)用材料實(shí)行動(dòng)態(tài)定額控制,按照材料實(shí)際消耗和醫(yī)療服務(wù)需要等因素合理制定物資開支預(yù)算定額,嚴(yán)格控制材料的增長(zhǎng)定期檢查有關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況分析消耗原因。 建立較完善的各種費(fèi)用的各類開支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度,實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”,有效地減少不必要的開支。實(shí)行科室內(nèi)部成本核算,將科室成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤,重視投入與產(chǎn)出的關(guān)系,牢固樹立節(jié)約成本意識(shí)?？剖医Y(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)比例按科室實(shí)際結(jié)余數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)控制,結(jié)余越多,績(jī)效工資越高。各部門負(fù)責(zé)人對(duì)成本數(shù)字特別敏感,他們每月都來關(guān)心自己科室的消耗,對(duì)超支部分分析原因,在下個(gè)月消耗時(shí)做到心中有數(shù)。同時(shí),他們和醫(yī)院簽訂節(jié)約責(zé)任書,醫(yī)院以一定成本指標(biāo)考核他們,對(duì)完成任務(wù)者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

(八)加強(qiáng)物資的使用變動(dòng)管理

定期分析物資的儲(chǔ)備情況和使用效果。對(duì)材料庫(kù)房實(shí)行“零”存貨,限量庫(kù)存,盡量加快周轉(zhuǎn),在保證正常醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的前提下降低庫(kù)存成本,減少資金占用。加強(qiáng)管理,防止盲目采購(gòu)造成的擠壓和浪費(fèi),防止資產(chǎn)流失,制定最高庫(kù)存量。醫(yī)院傳統(tǒng)的模式存在大量材料、藥品等的庫(kù)存,占用了大量的資金和場(chǎng)地,僅專用材料購(gòu)置費(fèi)就占總支出的50%左右。目前,網(wǎng)絡(luò)、交通四通八達(dá),送貨及時(shí),對(duì)有些材料、非急救藥品醫(yī)院應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)量作為采購(gòu)的基本出發(fā)點(diǎn),盡可能地在購(gòu)入、使用各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“零”存貨,對(duì)非醫(yī)療用品毋需建立庫(kù)存準(zhǔn)備。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高,醫(yī)用貴重耗材和一次性醫(yī)用衛(wèi)材廣泛使用,醫(yī)用材料費(fèi)用在醫(yī)療總費(fèi)用及醫(yī)院運(yùn)行成本的比重逐年加重?？傊?只有加強(qiáng)醫(yī)用材料的管理,進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)成本、合理制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、減輕病人負(fù)擔(dān),才能促進(jìn)資金使用效益的不斷提高。

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