王振平

視力下降必有眼病。根據(jù)視力下降的類型、速度、進(jìn)展情況，可以初步判斷是由哪些眼病引起的。

遠(yuǎn)方視力和近方視力下降

遠(yuǎn)方視力指5米遠(yuǎn)測的視力，近方視力是指33厘米測的視力。兩者的正常值均為1.0。兩種視力下降的原因可分為4種類型。

1遠(yuǎn)、近視力均為1.0：除了正視眼外，還可見于(1)輕、中度遠(yuǎn)視，多見于兒童少年，因調(diào)節(jié)力強(qiáng)，看遠(yuǎn)看近時(shí)均能有效代償為正視。但看近時(shí)有視疲勞現(xiàn)象，散瞳可檢查出來。(2)角膜周邊病變，如老年皮質(zhì)性白內(nèi)障，散瞳可檢查出來。(3)不影響視力的眼底病，如中漿性網(wǎng)膜炎初期、周邊脈絡(luò)膜炎初期、乳頭水腫初期等。(4)假性正常視力，如背下視力表、戴隱形眼鏡等。

2遠(yuǎn)方視力小于1.0。近方視力等于1.0：多見于(1)輕度近視，如小于3D，通過調(diào)節(jié)增加使焦點(diǎn)前移落在視網(wǎng)膜上，近方視力可以正常；近視在3D~-4.5D時(shí)，通過調(diào)節(jié)放松使焦點(diǎn)后移落在視網(wǎng)膜上，也可使近方視力正常。近視大于4.5D時(shí)，不能通過調(diào)節(jié)完全放松，故近視力低于1.0。(2)假性近視，因兒童少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，可以通過調(diào)節(jié)增加，使焦點(diǎn)前移落在視網(wǎng)膜上，故近視力正常。(3)用縮瞳藥，如皮羅卡品、依色林等，可使調(diào)節(jié)力增強(qiáng)，近視力正常；但遠(yuǎn)視力小于1.0。(4)老年白內(nèi)障初期，可形成輕度近視，遠(yuǎn)視力低于1.0。

3遠(yuǎn)方視力等于1.0，近方視力小于1.0：多見于(1)正視性老花眼，因眼軸正常，看遠(yuǎn)時(shí)不用調(diào)解，焦點(diǎn)正好落在網(wǎng)膜上，故遠(yuǎn)視力正常；看近時(shí)因調(diào)節(jié)衰弱或消失而不能代償，故近視力下降。(2)輕、中度近視者中，有些兒童調(diào)節(jié)力較弱，看遠(yuǎn)時(shí)通過調(diào)節(jié)增強(qiáng)可以代償，故遠(yuǎn)視力正常；看近時(shí)因調(diào)節(jié)力弱而不能代償，故近視力下降。(3)患有某些眼病，如中漿性網(wǎng)膜炎、球后腫瘤，使視網(wǎng)膜變凸造成眼軸短，產(chǎn)生輕度遠(yuǎn)視；如果患者是中老年人，因調(diào)節(jié)力下降，看近時(shí)難以代償，故近視力下降。(4)用阿托品散瞳，使調(diào)節(jié)麻痹，看遠(yuǎn)時(shí)因眼軸正常不用調(diào)節(jié)，故遠(yuǎn)視力正常；看近時(shí)因調(diào)節(jié)力消失，無法代償而視力特低。

4遠(yuǎn)方、近方視力均小于1.0：多見于(1)顯性近視，特別是青少年高度近視，以及中年人中度遠(yuǎn)視、老年人輕度遠(yuǎn)視，因度數(shù)太高，或調(diào)節(jié)力弱，看遠(yuǎn)著近時(shí)都不能代償，故遠(yuǎn)近視力都下降。(2)輕度近視合并老花眼，不僅遠(yuǎn)視力下降，而且看近時(shí)因老花調(diào)節(jié)減弱，近視力也下降。(3)患有影響視力的眼病，如角膜病、各種眼底病、視神經(jīng)病、虹膜炎、視中樞病等，因器質(zhì)性改變而視功能下降。

視力嚴(yán)重下降

視力嚴(yán)重下降是指突發(fā)性或漸進(jìn)性、一過性的視力下降至0.1以下，或僅見眼前數(shù)指，甚至導(dǎo)致失明的癥狀，多見于以下4種情況。

1突發(fā)性(閃電性)視力嚴(yán)重下降：病人在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)突然黑朦(眼前一片黑)，常見于視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，眼底或視網(wǎng)膜、玻璃體大出血，以及急性閉角性青光眼。

2一過性或陣發(fā)性視力下降：常見于視網(wǎng)膜中央動脈痙攣、慢性充血性青光眼間歇發(fā)作期。

3急劇視力下降：在幾小時(shí)或幾天內(nèi)視力下降至0.1以下甚至眼前數(shù)指。常見于急性虹膜炎、急性視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞、黃斑出血、藥物(甲醇、奎寧等)中毒、癔盲、皮質(zhì)盲、眼外傷等。

4慢性逐漸性視力下降：常見于角膜炎、慢性虹膜炎、老年性白內(nèi)障、單純性青光眼、慢性球后視神經(jīng)炎、弱視、黃斑變性、視交叉病變等。