徐棟華等

股骨頸骨折為什么不容易長好

徐棟華

大腿股骨是人體內(nèi)最粗大的骨骼，外形略似拐杖?！肮照取敝垂晒穷^，頂端光潔如玉，外觀如球。該“球”長在粗短之“頸”上，嵌套入骨盆兩側(cè)的窩(髖臼)內(nèi)，形成髖關(guān)節(jié)，活動靈活。

老年人骨質(zhì)疏松，輕微外傷，如跨門檻被絆、轉(zhuǎn)身取物或平地跌倒，就可能導(dǎo)致股骨頸骨折。老年人又因肌肉無力，反應(yīng)遲鈍，容易跌倒受傷，發(fā)生股骨頸骨折甚為多見。

股骨頸骨折后髖部疼痛，常有腫脹，不能站立行走。少數(shù)情況下或早期，腫脹不明顯；個別人因為骨折端嵌插，甚至仍能堅持行走。經(jīng)x射線攝片，很快可以明確診斷。

由于人類進化過程中的缺陷，股骨頸血液供應(yīng)較差。類人猿四肢著地行走，股骨頭受力較少。進化為人類后，直立行走，兩側(cè)股骨頭受力比例增大，但營養(yǎng)血管分支并未相應(yīng)增多。因而，股骨頸骨折除基底部血液供應(yīng)較充足比較容易愈合外，愈合障礙較為多見。

股骨頸骨折長不好，常年累月臥床不起，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如褥瘡、尿路結(jié)石、腦血栓、墜積性肺炎等，嚴重影響健康，甚至威脅生命。約有近1／3病人可發(fā)生股骨頭無菌性壞死。有的病人骨折愈合了，幾年內(nèi)仍有壞死可能。因此，必須重視對老年人股骨頸骨折的治療和康復(fù)護理，預(yù)防并發(fā)癥，促進愈合。

對股骨頸骨折應(yīng)及時治療，最常用的治療方法是復(fù)位固定。股骨粗隆位置表淺，就在皮下，因而可以在x射線透視下，進行手法復(fù)位。然后經(jīng)過皮膚，或作極小的切口，打入鋼釘或鋼針進行固定。也可施行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。同時配合牽引或應(yīng)用骨折治療儀等。

要讓讓病人早期活動，促使其恢復(fù)正常工作、生活。股骨頸骨折以鋼釘或鋼針作內(nèi)固定手術(shù)后，病人可在床上較為自由地活動，如隨意翻身或半身坐起。但在骨折未完全愈合前，不宜過早下地負重，以防股骨頭內(nèi)壓力升高，加重缺血，引起骨壞死。

對那些估計難以長好的病人，可以直接行人工關(guān)節(jié)置換。在麻醉下將骨折股骨頭取出，換上鈷鉻鉬合金、鈦合金、聚乙烯塑料或生物陶瓷等材料制成的人工股骨頭。手術(shù)后不但疼痛消除，還保留了關(guān)節(jié)功能。

春天要防四類皮膚病

錢勇

隨著天氣的逐漸轉(zhuǎn)暖，因皮膚病到醫(yī)院就診的患者也隨之增多，醫(yī)生提醒人們：入春要防四類皮膚病。

一是病毒性皮膚病，如水痘、風(fēng)疹等：水痘起病較急，可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，成人較兒童明顯。醫(yī)院要對水痘患者進行隔離處理。在發(fā)燒期內(nèi)應(yīng)做到“三項注意”，即注意清淡飲食，注意休息，注意保持皮膚清潔衛(wèi)生?？赏恐拱W水止皮膚瘙癢。風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起通過呼吸道傳播的急性傳染病。病毒侵入人體后，經(jīng)過2～3周的潛伏期便出現(xiàn)癥狀。先是全身不適，繼而出現(xiàn)發(fā)熱，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，并有淡紅色斑疹或斑丘疹，短期內(nèi)擴展到全身，奇癢難忍。對于孕婦來說，風(fēng)疹病毒的侵入會導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)或胎兒死亡。預(yù)防風(fēng)疹病毒的關(guān)鍵是減少與風(fēng)疹病人的接觸，如果孕婦接觸了風(fēng)疹患者，5天內(nèi)應(yīng)注射大劑量的胎盤球蛋白。如果在妊娠頭3個月內(nèi)確診患了風(fēng)疹，則要考慮人工流產(chǎn)。

二是變態(tài)反應(yīng)性疾病，如丘疹性蕁麻疹：這種病癥在孩子中間廣泛出現(xiàn)，多數(shù)和蚊蟲叮咬有關(guān)系。因此，春天人們應(yīng)該注意防止蚊蟲叮咬，最大限度避免變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生。

三是由真菌感染所引起的體癬和股癬：一般來說，真菌所引起的癬病多發(fā)生于夏季，因為真菌喜溫暖潮濕，過于干燥則不利于它生長。但是，如果人體有適宜真菌生長繁殖的條件，也可四季發(fā)病。如有些人愛出汗，皮膚容易感染真菌而發(fā)生癬??；糖尿病患者也容易發(fā)生癬病，由于皮膚里含糖量增高，提供了真菌生長的營養(yǎng)；長期使用激素，長期多次接受x線照射的人，由于抵抗力降低，也易發(fā)生癬病。

四是顏面再發(fā)性皮炎，俗稱春季皮炎：多見于18～40歲的女性，主要表現(xiàn)為脫屑、瘙瘁、干燥等癥狀，有的表現(xiàn)為紅斑、丘疹和鱗屑，經(jīng)數(shù)天而減退。還有些女性表現(xiàn)為雀斑增多或褐斑加重。春節(jié)注意防風(fēng)、防曬，有一定的預(yù)防作用。