王 付
面部色素斑是由于面部黑色素分布不均勻,出現(xiàn)色澤較深的斑點或斑片,女性多見。引起面部色素斑的主要原因有內(nèi)分泌失調(diào),長期精神壓力過大,生活習(xí)慣不規(guī)律,慢性肝腎、腸胃疾病,化妝品使用不當(dāng),以及外傷、遺傳、痤瘡,等。治療面部色素斑主要方法,一是針對病因治療,可采用中藥辨證治療,雖然見效比較慢,但常能取得預(yù)期治療效果;二是局部對癥治療,可采用外用藥治療,雖然見效比較快,但易于復(fù)發(fā)。從中醫(yī)診治面部色素斑,必須分型辨治。只有針對病變證機選用治療方藥,才能取得預(yù)期治療效果。四逆腎氣湯可治療肝郁腎虛證,若非此證則不能隨意用之。如曹某,女,41歲。近年來面部有黃褐斑,尤其是頰、顴部明顯,幾經(jīng)治療但療效不明顯。根據(jù)胸脅脹滿、情緒抑郁、乳房脹痛、腰酸腿軟,辨為肝郁腎虛證。用四逆腎氣湯12劑,自覺心情有改善;繼用前方治療2個月,黃褐斑基本消除。為了防止復(fù)發(fā),復(fù)以前方治療1個月,面部色澤基本恢復(fù)正常。
臨床表現(xiàn)肝郁腎虛證:顴部及前額有黃褐斑,或色素沉著,或黑色斑;胸悶,脅脹,或胸滿,胸脅脹滿;情緒抑郁,乳房脹痛,腰酸腿軟;或耳鳴,或頭暈,或腰酸腿軟,或惡寒,或手足心熱;舌淡紅,苔薄,脈弦或虛。病變證機是肝氣郁而不能疏達經(jīng)氣血脈,腎氣虛而不能滋榮溫煦血脈,變生為肝郁腎虛病理病證。
治療方法行氣解郁,補腎益虛。
處方用藥柴胡10克,枳實15克,白芍10克,生地24克,山藥12克,山茱萸12克,茯苓9克,丹皮9克,澤瀉9克,附子3克,桂枝3克,炙甘草10克。
服用方法本方既可作湯劑,又可作丸劑。湯劑每日1劑,具體用法是:將上藥置于醫(yī)用煎藥鍋中,加水約500毫升左右,浸泡藥25分鐘左右,煎煮約30分鐘,取出藥汁;再加水300毫升左右,煎約15分鐘,取藥汁。合并2次藥液,分早中晚3次服。丸劑制法是:將上藥研為細(xì)粉狀,以蜜為丸,或以水為丸,每次用3~9克,分早中晚3次服。
用藥要點四逆腎氣湯是以四逆散與腎氣丸合方的變化方。方中柴胡疏肝解郁,枳實降泄?jié)釟猓咨謹(jǐn)扛我嫜?,干地黃滋補陰血,山藥益氣化陰助陽,山茱萸和調(diào)陰陽,澤瀉、茯苓益氣滲利濕濁,丹皮涼血散瘀,附子、桂枝溫壯陽氣,炙甘草益氣和中。方藥相互為用,以奏其效。
加減用藥若肝郁明顯者,加陳皮、青皮,以行氣破氣;若腎虛明顯者,加枸杞子、巴戟天,以補陽益陰;若夾瘀者,加丹皮、川芎,以行氣理血散瘀;若夾氣虛者,加人參、白術(shù),以益氣健脾等。
注意事項濕熱證,瘀血證,慎用本方。