易羅英　周應(yīng)芳

今年的5月10日是母親節(jié)。母親節(jié)正式被慶祝的歷史，至今雖然還不到百年，但是，表達(dá)對(duì)媽媽崇高敬意的觀念，卻可以追溯到很久以前。古希臘人每年會(huì)舉行“春季節(jié)日”，以表達(dá)他們對(duì)“母親神”的崇敬；后來，在中古世紀(jì)的英國，四旬齋的第四個(gè)星期日那一天，成年的孩子們必須帶著禮物回家，送給自己的媽媽。到1914年，在美國一位偉大女性安娜的不懈努力下，美國總統(tǒng)發(fā)表官方聲明，宣布將每年5月第二個(gè)星期天定為母親節(jié)。近些年來，我國人民也漸漸沿用了這一節(jié)日，來表達(dá)對(duì)母親的敬愛。

對(duì)于妊娠糖尿病這一名詞，您或許聽說過，或許還一無所知。在今年的母親節(jié)即將來臨之際，記者帶著對(duì)母親的無上崇敬以及對(duì)“糖媽媽”的諸多疑問，采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院婦科內(nèi)分泌專家周應(yīng)芳教授。

記者：您好周教授，能簡(jiǎn)要介紹一下什么是妊娠糖尿病嗎？它是如何產(chǎn)生的？

周應(yīng)芳教授：所謂的“妊娠糖尿病”是指懷孕前原本未患糖尿病，而在懷孕時(shí)出現(xiàn)高血糖的病癥。一般來說，大約有3%～4%的孕婦在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)妊娠糖尿病，通常發(fā)生在懷孕第五、六個(gè)月，這也是懷孕期間最常見的一種內(nèi)科并發(fā)癥。其實(shí)妊娠糖尿病是一種可以篩檢，并且能早期診斷、早期治療，改善母親與嬰兒預(yù)后的疾病。

在正常情況下，人體血液中的血糖是很穩(wěn)定的。當(dāng)我們肚子餓時(shí)，血糖會(huì)稍微下降，人體內(nèi)的某些激素就會(huì)適時(shí)分泌，促使身體其它部位釋放糖原，讓血糖不致太低；吃完食物后，血糖值快速升高，人體則分泌出胰島素使血糖下降，以保持血糖相對(duì)恒定。

然而在女性懷孕時(shí)，為了要使胎兒的營養(yǎng)充足，母體會(huì)分泌一些激素使血糖升高，大多數(shù)孕婦能夠適時(shí)反應(yīng)，產(chǎn)生更多的胰島素來維持正常的血糖濃度。但是少數(shù)孕婦胰島素制造不足，或是產(chǎn)生了胰島素抵抗作用，因而形成高血糖狀態(tài)，造成妊娠糖尿病。

記者：那么哪些女性是妊娠糖尿病的高危人群呢？

周應(yīng)芳教授：準(zhǔn)媽媽如果是高齡產(chǎn)婦、肥胖、有糖尿病的家族史、前胎懷孕時(shí)已是妊娠糖尿病患者、有子癇前兆或子癇癥、曾有不明原因的胎死腹中、羊水過多、先天性畸形或巨嬰癥（>4000克）等產(chǎn)科病史的孕婦均屬高危人群。假如孕婦能全面性實(shí)施產(chǎn)前血糖篩檢，除了能減輕妊娠糖尿病所帶來的風(fēng)險(xiǎn)之外，也可以找出有潛在糖尿病體質(zhì)的人。

記者：妊娠糖尿病對(duì)孕婦、胎兒會(huì)有哪些影響？

周應(yīng)芳教授：妊娠糖尿病如果處理不當(dāng)，將會(huì)對(duì)母嬰雙方都產(chǎn)生極大影響。

女性如果在懷孕前即為糖尿病患者，將使受孕變得困難，且如果在妊娠七周前血糖偏高，將很容易導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)針對(duì)那些已知患有糖尿病的孕婦，在懷孕早期抽血檢查HbA1c的數(shù)值，以得知患者三個(gè)月前血糖控制的情況。

而妊娠糖尿病的孕婦若血糖控制不好，甚至完全不經(jīng)治療，除了容易造成胎兒生長遲滯、早產(chǎn)、產(chǎn)下巨嬰、羊水過多外，也易引起子宮內(nèi)胎兒死亡；母親則可能因酮癥酸中毒而有生命危險(xiǎn)；生產(chǎn)時(shí)也易發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)道撕裂傷、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥；產(chǎn)后新生兒容易有低血糖、低血鈣、黃疸、新生兒呼吸窘迫等問題，嚴(yán)重威脅寶寶健康。但孕婦若能好好控制血糖，并發(fā)癥將可降到最低。

大多數(shù)妊娠糖尿病孕婦在產(chǎn)后一段時(shí)間血糖會(huì)恢復(fù)正常，但經(jīng)長期追蹤發(fā)現(xiàn)，有近一半的患者將來會(huì)罹患2型糖尿病，尤其是妊娠時(shí)空腹血糖偏高、反復(fù)出現(xiàn)妊娠糖尿病、肥胖及有家族史等危險(xiǎn)因素存在者更是如此。

記者：妊娠糖尿病該如何進(jìn)行篩查與診斷？

周應(yīng)芳教授：接受篩檢的孕婦在妊娠24～28周時(shí)，應(yīng)做50克葡萄糖的篩檢測(cè)試：不管孕婦前一餐什么時(shí)候進(jìn)食，均需將50克的葡萄糖溶于300毫升的水中，于3～5分鐘內(nèi)喝完，一小時(shí)后若血糖檢驗(yàn)值超過7.8mmol/L，則需進(jìn)一步安排75克葡萄糖的糖耐量試驗(yàn)。接受口服葡萄糖耐量測(cè)試者，至少經(jīng)過了3天飲食（每天至少攝取150克碳水化合物）與生理活動(dòng)沒有受到限制的情形下，禁食一夜，在次日早上抽血后，喝下75克葡萄糖溶液400毫升，并于一、二、三小時(shí)后再各抽一次血檢查血糖值，通過上述程序，便可獲得四項(xiàng)檢驗(yàn)值。四次血糖值中若有二項(xiàng)或二項(xiàng)以上超過標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為妊娠糖尿病。

記者：確診妊娠糖尿病的患者該怎么辦呢？

周應(yīng)芳教授：罹患妊娠糖尿病的孕婦必須和醫(yī)師配合做好飲食控制及檢驗(yàn)，保證適量運(yùn)動(dòng)并記錄血糖值。應(yīng)增加血壓及尿液中的蛋白質(zhì)監(jiān)測(cè)，以供判斷是否有高血壓等疾病。

一般情況下，會(huì)建議先接受營養(yǎng)師的營養(yǎng)咨詢，依照正確的飲食方式，在不影響胎兒生長的情況下，控制熱量的攝取，尤其在淀粉類和甜食的攝取比例上須降低。但在餐次上需特別注意，在總熱量不變的情況下，最好少吃多餐，并注意質(zhì)與量的分配，如此可使血糖維持平穩(wěn)。

其次，適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的控制也有幫助。經(jīng)過飲食控制及適量的運(yùn)動(dòng)，妊娠糖尿病患者血糖的控制大多能達(dá)到理想的范圍；少數(shù)患者經(jīng)由上述方法治療1～2星期仍無法將血糖控制好，此時(shí)必須住院予以注射胰島素治療，并密切監(jiān)測(cè)胎兒的生長狀況。

此外也可借助B超及胎心監(jiān)測(cè)來評(píng)估胎兒的健康狀況，查看胎兒是否有異常、巨體畸形、子宮內(nèi)生長限制、羊水過多等問題。

記者：妊娠糖尿病的孕婦生產(chǎn)方式和產(chǎn)后有什么要注意的嗎？

周應(yīng)芳教授：患有妊娠糖尿病的婦女，若胎兒體重預(yù)估在4000克以下，可嘗試自然生產(chǎn)；若胎兒體重預(yù)估在4000克以上，則可考慮剖腹生產(chǎn)。但是，預(yù)估胎兒體重不一定準(zhǔn)確，且難產(chǎn)通常是很難事先預(yù)料的，那么只能篩檢一些危險(xiǎn)因素：如孕婦過度肥胖、胎兒過重、超過預(yù)產(chǎn)期等，列入是否需要剖腹產(chǎn)的考慮范疇，然而過度的小心將增加許多不必要的剖腹產(chǎn)，對(duì)母體也有一定的危險(xiǎn)性，因此醫(yī)師和孕婦的溝通是很重要的。

所有妊娠糖尿病的患者，在產(chǎn)后均應(yīng)定期追蹤血糖值。在產(chǎn)后六周應(yīng)該以標(biāo)準(zhǔn)75克葡萄糖耐量試驗(yàn)重新評(píng)估血糖，且根據(jù)檢測(cè)結(jié)果做必要的處置。同時(shí)也要調(diào)整日常作息和飲食方式，減輕體重、適度運(yùn)動(dòng)，盡量避免使用會(huì)影響葡萄糖代謝的藥物；要注意長期追蹤的重要性，以預(yù)防將來2型糖尿病的發(fā)生。

專家簡(jiǎn)介：周應(yīng)芳，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，北大一院婦產(chǎn)科國家新藥臨床試驗(yàn)基地主任，北京醫(yī)學(xué)會(huì)及西城區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志、中國婦產(chǎn)科臨床雜志、中美婦產(chǎn)科雜志、中國婦幼保健等雜志和中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志編委，中華醫(yī)學(xué)雜志特約審稿專家。擅長普通婦科與婦科內(nèi)分泌疾病的診斷及治療。