王春華

黃女士63歲，體重60公斤，患糖尿病合并腎功能不全。因食欲不振、惡心、下肢水腫等癥狀加重入院治療。經(jīng)化驗其尿蛋白+，尿素氮16mmol/L，肌酐260umol/L。住院治療1個多月，用碳酸氫鈉、尿毒清、愛西特、速尿，效果卻并不明顯。黃女士很納悶，為什么病情一直不見好轉(zhuǎn)呢？有沒有更好的辦法能緩解癥狀呢？

一張飲食治療處方解難題

主治醫(yī)師請來營養(yǎng)科的醫(yī)師進行會診。營養(yǎng)師在詳細診視黃女士病情之后，開出了一張飲食治療處方，方案以高熱量、低蛋白、低鹽飲食治療為主。總熱卡按標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）×30千卡計算＝1800千卡，其中食物蛋白36克，熱卡144；主食（大米或面粉）250克，熱卡1000；蔬菜500克，熱卡100；植物油每日50克，熱卡450，共計熱卡1694千卡。食譜安排：每天雞蛋1個，牛奶1袋250毫升（或肉、魚50克），大米或面粉150克，麥淀粉100克。

嚴(yán)格按照規(guī)定食譜治療3周，尿素氮由16mmol/L下降到12mmol/L，肌酐由260umol/L下降到156umol/L，水腫減輕，食欲增加，惡心癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以正常進食。

腎功能不全的飲食治療不容忽視

糖尿病慢性腎病，按照腎功能損害的程度可分為四期：一期為腎功能不全代償期，血清肌酐在133～177umol/L，可沒有癥狀；二期為氮質(zhì)血癥期，以消化道癥狀為主，血肌酐一般在186～442umol/L。此時如飲食和藥物治療得當(dāng)，可以減輕癥狀，延緩病情進展；三期為腎功能衰竭期；四期為尿毒癥期，藥物治療已很難奏效，需用透析和腎移植治療。在腎衰竭演變的不同階段，飲食治療都是不容忽視的，黃女士的病例就是很好的證明。

飲食治療應(yīng)重視五個“轉(zhuǎn)變”

1/正常飲水向限量飲水轉(zhuǎn)變：腎功能不全時常有不同程度的浮腫，限制進水量是必要的，嚴(yán)重浮腫時更應(yīng)如此。每天的飲水量＝尿量+非顯性失水量（出汗、呼吸、大便中的水分，夏季按700～800毫升計算，冬季按500～600毫升計算）。

2/隨意吃鹽向低鹽飲食轉(zhuǎn)變：吃鹽量過多會加重浮腫，升高血壓，對腎病恢復(fù)不利，患腎病時應(yīng)控制在4～5克/日。

3/高蛋白飲食向低蛋白飲食轉(zhuǎn)變：糖尿病沒有合并腎病者的飲食要求是低糖、低脂、高蛋白飲食，每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重蛋白攝入0.8～1.0克。合并腎病者則要求低蛋白飲食，每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重蛋白攝入0.4～0.6克，以減少蛋白質(zhì)代謝時產(chǎn)生過多的尿素氮和肌酐。

4/谷物蛋白向動物蛋白轉(zhuǎn)變：糖尿病合并腎病患者要多吃“量低質(zhì)優(yōu)”的優(yōu)質(zhì)蛋白（動物），少吃非優(yōu)質(zhì)蛋白（谷物）。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占膳食蛋白的50%以上，谷物蛋白占10%。當(dāng)然，這里說的多吃優(yōu)質(zhì)蛋白并不是無限量地多吃，攝入總量一定要控制好。

5/谷物淀粉向麥淀粉轉(zhuǎn)變：玉米、大米、未加工的面粉中的蛋白質(zhì)含量約在8%～10%，而加工后的麥淀粉蛋白含量只有0.6%～0.8%，如此，既可保證麥淀粉的熱卡供給，又可以控制谷物蛋白的攝取。麥淀粉含蛋白最少，產(chǎn)生尿素氮和肌酐也最少。

當(dāng)然，在飲食治療的同時也要重視藥物治療，主要是降低血液酸度，改善胃腸癥狀；補充必需氨基酸；促進非蛋白氮排出，抑制非蛋白氮合成；對癥治療等。