楊新軍　李　蓬

[摘要] 目的 探討通腑瀉熱方治療急性牙源性感染。方法 對2005年2月～2008年12月本院口腔科門診收治的224例患者進(jìn)行分析。分為治療組118例，對照組106例。治療組采用中藥通腑瀉熱方治療。對照組常規(guī)口服抗生素，選羅紅霉素、安必仙、螺旋霉素等；療程同治療組。結(jié)果 治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 通腑瀉熱方治療急性牙源性感染療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 通腑瀉熱方；中藥；急性；牙源性感染

[中圖分類號] R276.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-107-02

急性牙源性感染是口腔科常見多發(fā)病，患者全身反應(yīng)劇烈，局部疼痛難忍，常規(guī)治療手法較單一。近3年來，筆者根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，以通腑瀉熱方治療急性牙源性感染118例，并與常規(guī)西藥治療106例作對照，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

中醫(yī)辨證為胃腑積熱證的急性牙源性感染患者224例，均來自2005年2月～2008年12月本院口腔科門診。按病人門診號碼及就診日期，據(jù)Dolls臨床病例隨機(jī)表，分為治療組和對照組。治療組118例，男66例，女52例；年齡10～65歲，平均（33.91±9.42）歲；急性牙周膿腫30例，急性智齒冠周炎36例，急性根尖周炎32例，拔牙后感染20例。對照組106例，男60例，女46例；年齡10～66歲，平均（34.11±9.38）歲；急性牙周膿腫32例，急性智齒冠周炎32例，急性根尖周炎26例，拔牙后感染16例。兩組性別、年齡、病種分布資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]，包括急性牙周膿腫、急性智齒冠周炎、急性根尖周炎、拔牙后感染等。胃腑積熱型辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)》[2]：證見口腔患處紅腫、熱痛、膿腫等主癥外，尚有口渴引飲、大便秘結(jié)、小便赤黃、口臭、舌質(zhì)紅、苔黃、脈洪數(shù)等。

1.3治療方法

治療組：采用中藥通腑瀉熱方治療?；痉剑捍簏S（后下）、生地、知母、丹皮、蘆根、玄參、牛膝各10g，板藍(lán)根20g，甘草5g。病劇者加細(xì)辛、蓽茇；熱重者加石膏、黃芩；腫甚者加夏枯草、蒲公英；膿多者加皂角刺、生薏苡仁。每日1劑，水煎2次，分服。3d為1療程，服用1～2個療程。

對照組：常規(guī)口服抗生素，選羅紅霉素、安必仙、螺旋霉素等。療程同治療組。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：局部紅腫、熱痛膿消退，全身癥狀消失；好轉(zhuǎn)：局部紅腫、熱痛膿減輕，全身癥狀改善；無效：全身癥狀無改善或有所加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，組間采用x²檢驗。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

兩組總有效率經(jīng)x²檢驗，x²=6.05，P＜0.05，兩組療效有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組，見表1。

2.2病種與療效關(guān)系

兩組各病種總有效率經(jīng)x²檢驗顯示：對急性尖周炎、拔牙后感染的療效比較，兩組差異無顯著性（P＞0.05）；而對急性牙周膿腫、急性冠周炎的療效比較，兩組間差異具有顯著性（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組，見表2。

3討論

急性牙源性感染是口腔科常見病、多發(fā)病?；颊叨嘁蛲飧酗L(fēng)熱邪毒或嗜食辛辣厚味以致胃腑受熱，陽明熱盛，下焦火熱上蒸口腔，日久化腐成癰，故腑氣不通，胃火上蒸乃其發(fā)病之關(guān)鍵。根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用”原則，采用通腑瀉熱法治之，切中病機(jī)。近年來由于病原微生物的抗藥性不斷增強(qiáng)，常規(guī)劑量抗生素治療口腔急性牙源性感染的療效已明顯下降，加之抗生素產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥性和抗生素的不良反應(yīng)[3]，故臨床要求更加安全有效的抗感染療法。中醫(yī)通腑瀉熱法是用瀉下藥物清除里熱的一種方法，實驗研究顯示通腑瀉熱方能降低腹部外科疾病并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、患者血中內(nèi)毒素及促炎細(xì)胞因子水平，能提高與機(jī)體免疫功能直接相關(guān)的細(xì)胞因子，具有免疫調(diào)理和遏制全身炎癥反應(yīng)的作用[4]。本臨床觀察表明：中藥治療組療效優(yōu)于西藥組，證明通腑瀉熱中藥對口腔急性牙源性感染確有良好治療作用。臨床藥理證實：方中主藥大黃具有多種功效，它能明顯抑菌抗炎[5，6]。

從病種與療效關(guān)系分析所示：兩組對急性尖周炎療效稍差，無效病例較多，可能與其病位較深有關(guān)，提出臨床應(yīng)配合牙體開髓引流，局部膿腫切開，療效方佳。此外對急性牙周膿腫、急性冠周炎的療效，治療組優(yōu)于對照組，提示治療組中諸藥配合，藥理證實多具廣譜抗菌之作用[4]，而對照組采用單純抗生素治療，抗菌譜較局限，特別是缺乏對冠周盲袋、牙周袋中厭氧菌的作用，故臨床上常加抗厭氧桿菌類藥物。此外，通腑瀉熱藥物多寒涼，臨床要中病即止，切忌攻乏太過。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 第2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：629-647.

[2] 李元聰. 中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：64-68.

[3] 呂勇. 濫用抗生素產(chǎn)生的危害及濫用的原因[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（9）：108-109.

[4] 謝曉華，程宇星，周文高. 通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（7）：594 -596.

[5] 王麗英，張麗珍，魯剛英. 大黃藥理作用研究進(jìn)展[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2000，11（4）：381-382.

[6] 張喜平. 大黃素的藥理作用研究概況[J]. 中國藥理學(xué)通報，2003，19（8）：851-854.

（收稿日期：2009-02-17）